尿崩症

概要

水分バランスの障害で、極度の多渇と希釈尿を引き起こします。血糖とは無関係です。

主な症状

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臨床徴候

犬における尿崩症の臨床徴候はホルモン異常または代謝障害の種類により特異的パターンを示す。糖尿病: 多飲多尿・多食・体重減少。甲状腺機能亢進: 体重減少・多食・多動・心拍数上昇。クッシング症候群: 腹部膨満・脱毛・多飲多尿・薄い皮膚。アジソン病: 元気消失・嘔吐・下痢・電解質異常。低血糖: 振戦・痙攣・意識低下。早期は無症候性に進行することが多く、定期的内分泌スクリーニングが早期発見の鍵。

原因

犬の尿崩症は抗利尿ホルモン（ADH／バソプレシン）の分泌低下（中枢性）または腎尿細管のADH反応性低下（腎性）により、尿を濃縮できず大量の希釈尿を排泄する疾患である。中枢性は下垂体・視床下部の腫瘍・外傷・炎症・先天性・特発性により、腎性は先天性または続発性（高カルシウム血症・低カリウム血症・腎疾患・薬剤）により生じる。

病態生理

尿崩症はバソプレシン（ADH）の産生不足（中枢性）または腎での反応障害（腎性）により腎臓での水再吸収が不能となる疾患。著明な多尿（尿量100-200mL/kg/日以上）・代償性多飲・極度の低張尿（USG 1.001-1.005）が主徴。中枢性は頭部外傷・下垂体腫瘍・特発性、腎性は先天性（受容体変異）・後天性（高Ca血症・低K血症・腎盂腎炎）に分類。水制限試験とデスモプレシン負荷試験で鑑別診断。

診断

著明な多飲多尿（PU/PD: 尿量>100mL/kg/日、飲水>100mL/kg/日）、尿比重<1.006。水制限試験（修正）: 5%脱水まで制限→尿比重変化なし=DI確定。デスモプレシン（DDAVP）反応試験: 投与後に尿比重上昇=中枢性DI、不応=腎性DI。血清ADH（バソプレシン）測定: 中枢性では低値、腎性では高値。頭部MRI: 下垂体後葉のT1高信号消失（中枢性）、腫瘍検索。鑑別: 心因性多飲、Cushing、糖尿病、腎不全、高Ca血症、肝不全。

治療

【犬における尿崩症】 尿崩症は犬における正確な臨床評価（病歴、身体検査、CBC・生化学、画像）から治療方針を決定。 基礎疾患の特定→特異的治療＋支持療法の組み合わせが原則。 経過モニタリング: 主訴の改善、検査値の変化、QOLを2-4週毎に再評価。 複雑症例は犬専門医（ACZMまたはAVMAエキゾチック分科会等）に紹介を検討。 具体的な薬剤目安: hydrochlorothiazide 2-4 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

犬における尿崩症の予防は適正体重維持と適切な栄養管理が中核。糖尿病: 肥満予防（BCS 4-5/9）、低炭水化物食、定期運動、ステロイド長期使用の回避。甲状腺機能亢進症（猫）: ヨウ素過剰摂取の回避、缶詰食のBPA曝露低減、年1回のT4スクリーニング（10歳以上）。クッシング症候群: 早期発見のための定期的臨床評価。アジソン病: 確立された予防法なし、症状の早期認識が重要。

予後

犬における尿崩症の予後はホルモン・代謝異常の種類と是正の可否、合併症の有無により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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