犬心筋挫傷

概要

胸部鈍的外傷による心臓挫傷で、不整脈と心拍出量低下を起こす。

主な症状

原因

交通外傷（最多）、高所落下、馬の蹴り、大型犬の攻撃、圧挫損傷、急減速。猫より犬がリスク高い—体格に対する胸壁の薄さと交通外傷の高頻度。

病態生理

心筋挫傷は胸部鈍的外傷後、急激な胸壁圧迫が心臓にエネルギー伝達し直接心筋細胞損傷を起こす。主要2機序：(1)衝撃時の胸骨-脊椎間直接圧迫による局所心筋細胞膜破壊、サルコメア変性、毛細血管内皮損傷；(2)急減速による右心房-上大静脈接合部または大動脈弓剪断損傷による斑状梗塞。右室自由壁が胸骨後方位置のため最多罹患。組織学的には全身ストレスからのカテコールアミンサージで損傷心筋細胞が過収縮し収縮帯壊死を起こし、外傷後24-72時間でピーク。心筋トロポニンI（cTnI）は3-6時間以内に上昇し24時間でピーク。3臨床相：(1)初期0-12時間：カテコールアミン過剰で頻脈、高血圧、不整脈未発症；(2)12-72時間：VPC、心室頻拍、AIVR、時に伝導組織損傷による完全AVブロックの不整脈ピーク窓；(3)>72時間：損傷組織治癒または線維化に伴う不整脈解消。併発損傷多い—肺挫傷（60-80%）、気胸、肋骨骨折、横隔膜ヘルニア。挫傷単独死亡率は低い（<10%）が併発損傷と重度不整脈が全体的外傷死亡率に寄与。

治療

重大な胸部鈍的外傷後は無症候でも24-72時間連続ECG監視が要。外傷安定化：ABC評価、気道・呼吸・循環管理。100%酸素フローバイまたは酸素ケージ。輸液蘇生は慎重—過剰輸液は肺挫傷増悪のため避ける（均衡晶質液10-20 mL/kgボーラス、再評価）。疼痛管理：オピオイド（メサドン0.2-0.5 mg/kg IV q4h）—外傷時の腎・凝固懸念のため初期はNSAIDs回避。抗不整脈治療適応：VPC>30/分、多形性、R-on-T現象、血行動態障害を伴う持続性心室頻拍>170 bpm、症候性不整脈。第一選択：リドカイン2 mg/kg IVボーラス後50-75 μg/kg/min CRI、奏効すれば24時間後に経口に移行（ソタロール1-3 mg/kg PO BID、またはメキシレチン5-8 mg/kg PO TID＋アテノロール0.25-1 mg/kg PO BID）。難治性心室不整脈：プロカインアミド6-10 mg/kg IV緩徐後25-40 μg/kg/min CRI。難治性異所性またはtorsadesに硫酸マグネシウム30 mg/kg IV緩徐10分。低酸素、低K、アシドーシスを積極的に治療（不整脈悪化因子）。診断検査：心筋トロポニンI（>0.4 ng/mLで強い示唆、6時間と24時間で連続測定推移）、胸部X線（肺挫傷、気胸、骨折）、重症例に心エコー（RV機能不全、壁運動異常、心嚢液貯留）。全胸部鈍的外傷症例を最低24-48時間入院監視。多くの不整脈は5-10日以内に自然軽快、2週間超持続する不整脈は循環器コンサルトと精査要。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

外傷予防—道路近くではリード、安全な柵、放し飼い回避。車両内ケージ輸送。使役犬（警察、軍用、狩猟）は外傷認識要。鈍的外傷後は軽症に見えても最低24-48時間入院し連続ECG実施。

予後

孤立性軽度挫傷で予後極めて良好（生存率>95%）。持続性心室頻拍または低血圧を伴う重度挫傷で生存率70-80%。併発損傷（重度肺挫傷、頭部外傷、血腹）で死亡率著明上昇。長期心機能は通常正常に回復、稀に慢性投薬要する持続性心室不整脈発症。

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