猫閉塞性肥大型心筋症

概要

動的左室流出路閉塞を伴うHCMで、僧帽弁収縮期前方運動を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫閉塞性肥大型心筋症の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

猫における猫閉塞性肥大型心筋症の原因: 動的左室流出路閉塞を伴うHCMで、僧帽弁収縮期前方運動を引き起こします。

病態生理

猫閉塞性肥大型心筋症は猫における循環器疾患である。心臓、大血管、または末梢血管系の構造的・機能的異常を伴う。心拍出量の低下、弁膜機能障害、調律異常により組織灌流が障害される。代償機構（神経ホルモン活性化、心室リモデリング）が一時的に機能を維持するが、進行性の心筋劣化を引き起こす。心不全、血栓塞栓症、突然死が進行期疾患の潜在的結果である。

診断

猫閉塞性肥大型心筋症（HOCM）の診断は、心エコー検査が中心で、左室流出路（LVOT）の動的狭窄と収縮期僧帽弁前方運動（SAM）を確認する。Mモードで心室中隔厚≧6mm（拡張末期）を計測し、カラードプラでLVOTの乱流（モザイクパターン）とMR（僧帽弁逆流）を検出する。連続波ドプラでLVOT圧較差を定量し、30mmHg以上で有意な閉塞と判断する。NT-proBNP上昇（＞100pmol/L）がスクリーニングに有用だが心エコーに代替しない。胸部X線で左房拡大（バレンタインハート）・肺水腫を評価する。心電図で左室肥大パターン、心房細動を検出する。メインクーン・ラグドールではMYBPC3遺伝子変異検査を考慮する。

治療

1) アテノロール6.25-12.5mg/cat PO q12h（流出路閉塞軽減、心拍数低下、SAM改善）。2) うっ血性心不全: フロセミド1-2mg/kg PO/IV q12-24h（急性期は4mg/kg IV q1h）、酸素療法。3) ピモベンダンは閉塞性HCMでは禁忌（閉塞悪化）。4) 血栓予防: クロピドグレル18.75mg/cat PO q24h。5) ジルチアゼム1.5-2.5mg/kg PO q8h（アテノロール代替）。6) 低ナトリウム食、ストレス最小化。安静時呼吸数>40回/分は心不全悪化の徴候。心エコーで圧較差と左房径を定期評価。

予防

猫閉塞性肥大型心筋症の予防: 定期的な心臓検査（聴診、心エコー）。リスク品種のスクリーニング。適切な体重管理と運動量。低ナトリウム食（心不全リスク群）。

予後

猫閉塞性肥大型心筋症の予後: 基礎心疾患の種類と重症度による。軽度は適切な内科管理で長期生存可能。重度心不全は予後要注意。定期的な心エコーによるモニタリングが重要。

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