心血管系外傷（猫）

概要

高所落下（high-rise syndrome）や交通事故による心臓・大血管の鈍的損傷が最多。心筋挫傷はcTnI上昇と不整脈（心室性期外収縮）で検出される。心嚢裂傷による心膜ヘルニアや、大動脈・大静脈の断裂は致死的。猫のhigh-rise syndromeでは7階以上の落下でパラシュート反射により胸部着地→心肺損傷リスクが増加。外傷後24-72時間は心電図モニタリングが必須で、遅発性不整脈や心嚢液貯留に注意。

主な症状

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原因

猫における心血管系外傷の原因は外力（落下・衝突・圧迫・咬傷・鋭利物による切創）による組織の物理的損傷である。不適切な飼育環境（狭小・過度に高い構造物・鋭利な突起物・滑りやすい床面）、他動物との闘争、不注意な取り扱い、逃走・脱走、交通事故が主要原因。小型・幼若個体は重度の外傷を負いやすく、適切な飼育設備設計と安全管理により多くの外傷は予防可能である。二次的合併症（感染・出血性ショック・組織壊死）を見越した初期評価が重要。

病態生理

猫の心血管系外傷は交通事故、高所落下（high-rise syndrome）、咬傷などの鈍的/穿通性外傷により発生する。主な病態は：(1) 心筋挫傷（myocardial contusion）→心筋細胞の直接損傷→不整脈（VPC、心室頻拍）、(2) 心タンポナーデ（心嚢液/血液貯留→拡張障害→心拍出量低下）、(3) 大血管損傷（大動脈、大静脈の断裂は致死的）、(4) 外傷性心筋炎（受傷後24-72時間で遅発性に不整脈が出現）。猫のhigh-rise syndromeでは胸部外傷（気胸、肺挫傷）が60-70%に見られ、心筋挫傷の併発頻度は不明だが、ECGモニタリングで不整脈が検出されることがある (Gordon LE et al. JAVMA 1993;202:118-122)。

治療

心タンポナーデ: 緊急心嚢穿刺＋排液。ショック管理: 等張晶質液10-20 mL/kg IV bolus（猫は犬より少量）。不整脈: VPC — リドカイン0.25-0.5 mg/kg IV slow（猫は低用量）。 持続性VT — リドカインCRI 10-40 μg/kg/min。 大半の外傷性VPCは48-72時間で自然消退。疼痛管理: ブプレノルフィン0.02 mg/kg IV/OTM q6-8h。 メサドン0.1-0.3 mg/kg IM q4-6h（重度疼痛）。血胸: 胸腔ドレナージ＋輸血（重度出血時）。横隔膜ヘルニア: 安定化後に外科的修復。モニタリング: ECG 24-72時間、cTnI連続測定。予後: 軽度外傷性心筋炎は自然回復。心破裂・重度タンポナーデは致死的。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

猫における心血管系外傷の予防は飼育環境の安全管理が中心。屋外アクセス制限（猫の屋内飼育）、リード散歩の徹底、自宅内の鋭利物・落下物の除去、滑床対策（マット）、階段事故予防（小型犬・高齢動物）。小型動物のケージ内安全（突起物・粗い金網の除去）、他動物との接触管理。交通事故予防（迷子札・マイクロチップ・首輪・リード）。自然災害（地震・火災）対策。

予後

心筋挫傷は多くの場合自然回復し、抗不整脈薬（リドカイン0.25-0.5 mg/kg IV slow bolus）で管理可能。心タンポナーデは緊急心嚢穿刺で改善するが、持続的出血源の特定が必要。大血管断裂は致死的で、病院到着前に死亡することが多い。high-rise syndromeの全体生存率は90%（7階以上でプラトー）だが、胸部外傷併発例では集中管理（48-72時間）が生存を左右する。受傷後72時間のECGモニタリングが推奨される (Gordon LE et al. JAVMA 1993;202:118-122)。

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