心血管系細菌性疾患（猫）

概要

菌血症源（歯科疾患・尿路感染・皮膚創傷・留置カテーテル）から血行性に弁膜内皮に定着し、疣贅（vegetation）を形成する。猫では犬より稀だが、バルトネラ・ヘンセレが最も重要な起因菌。僧帽弁・大動脈弁に好発し、弁破壊→逆流、疣贅の塞栓→多臓器梗塞（脳・腎・脾）を生じる。不明熱・新規心雑音・塞栓性事象が三徴。血液培養3セットと心エコーが診断の要で、6-8週の標的抗菌薬療法が必要。

主な症状

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原因

猫における心血管系細菌性疾患の原因は特定の細菌病原体の感染である。病原性細菌が体内に侵入（経口・経皮・経気道・媒介動物）し、増殖・毒素産生・組織浸潤により疾患を引き起こす。宿主免疫抑制（ストレス・栄養不良・併発疾患）、抗菌薬の不適切使用による菌叢異常、汚染環境への持続的曝露、咬傷・外傷からの侵入が主要リスク。近年の薬剤耐性菌（MRSP・ESBL産生菌）の出現が治療上の課題となっている。

病態生理

猫の心血管系細菌性疾患は主に感染性心内膜炎と心筋炎を含み、Bartonella henselaeが猫における最も重要な原因菌として認識されている。B. henselaeはノミ（Ctenocephalides felis）を媒介として猫間で伝播し、菌血症が数ヶ月〜数年間持続しうる（猫はリザーバー宿主）。心内膜炎では弁膜上の疣贅形成→弁逆流→うっ血性心不全、塞栓症では腎・脾・脳梗塞を引き起こす。心筋炎では心筋細胞の炎症・壊死→心機能低下→心不全・不整脈が進行する。他の原因菌としてStaphylococcus、Streptococcus、E. coliがあり、口腔疾患、IV留置カテーテル、免疫抑制が素因となる (Chomel BB et al. Clin Microbiol Rev 2006;19:489-500)。

治療

長期間の静脈内抗菌薬投与（4～8週間）が不可欠であり、アモキシシリン・クラブラン酸またはアンピシリンにアミノグリコシド系（ゲンタマイシン）またはフルオロキノロン系（エンロフロキサシン）を併用する。バルトネラ関連心内膜炎にはアジスロマイシンまたはドキシサイクリンとリファンピンの併用が推奨される。心不全管理としてエナラプリルやフロセミドなどの心臓薬の投与、および再感染予防のためのノミ駆除を行う。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

猫における心血管系細菌性疾患の予防は適切なワクチネーションプログラムの実施が中核である（利用可能な場合）。衛生的飼育環境の維持、新規導入動物の検疫期間設定（最低14日、感染症によっては60日以上）、過密飼育の回避、適切な栄養管理による免疫力維持、ストレス軽減が重要。感染動物との接触回避、汚染器具・環境の消毒（次亜塩素酸・アルコール系・第四級アンモニウム製剤を病原体に応じて選択）を徹底する。定期的健康診断による早期発見と治療が蔓延防止に寄与する。

予後

Bartonella関連の心内膜炎は予後注意〜不良。アジスロマイシン（10 mg/kg PO q24h×21日）+リファンピシン（10 mg/kg PO q12h×28日）が推奨されるが、完全な菌排除は困難なことがある。弁膜破壊による慢性弁逆流は不可逆的で、うっ血性心不全の管理が長期的に必要。塞栓合併症（腎梗塞等）が予後を悪化させる。ノミ駆除（フィプロニル等の定期予防）がBartonella感染の最重要予防策 (Chomel BB et al. Clin Microbiol Rev 2006;19:489-500)。

関連する薬品

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