肝炎

概要

細菌・ウイルス・毒素による肝臓の炎症。

主な症状

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臨床徴候

両生類における肝炎の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

両生類の肝臓/胆道組織における炎症過程が原因。感染・外傷・自己免疫応答・中毒曝露・異物反応が誘因。慢性炎症は持続的な抗原刺激や免疫調節異常に起因しうる。両生類の種特異的炎症反応は家畜種と異なりうる。

病態生理

両生類の肝臓/胆道組織における炎症過程は、自然免疫および適応免疫応答の活性化を伴う。炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6）とケモカインが好中球・マクロファージ・リンパ球を患部組織に動員する。持続的炎症は組織浮腫・血管透過性変化・進行性組織損傷をもたらす。両生類の生理学的特性が炎症反応パターンと治癒能力に影響しうる。

診断

肝炎の診断は、血液検査で肝酵素上昇（AST, LDH, GGT）と胆汁酸上昇を確認する。超音波検査で肝臓のエコーパターン変化（高輝度＝脂肪変性、低輝度＝浮腫/壊死）と腫大/萎縮を評価する。確定診断には肝生検（超音波ガイド下または外科的）による組織病理検査が必要であり、感染性（ラナウイルス・細菌）・毒性（水質汚染物質・薬剤）・栄養性原因を鑑別する。両生類は皮膚から水溶性毒素を吸収するため、飼育水の化学的汚染歴を確認する。

治療

両生類の肝炎治療 — 感染性（細菌・ウイルス・寄生虫）・中毒性・代謝性・免疫介在性の原因による肝臓炎症、両生類の肝臓は重要な合成機能（アルブミン・凝固因子）・解毒・代謝を担うため高緊急。主要鑑別: アデノウイルス・ラナウイルス/FV3・Mycobacterium・Chlamydia・Mucor/Aspergillus・肝リピドーシス・重金属中毒・摂取植物/殺虫剤中毒。【1】診断: CBC生化学（ALT/AST/ALP上昇・低アルブミン血症・高ビリルビン血症・低血糖・胆汁酸上昇、両生類参考値少ないため推移使用）、体腔超音波（肝腫大・不均一エコー・結節）、MS-222鎮静下で肝FNAの細胞診（炎症vs腫瘍vsリピドーシス）と培養、確定診断に肝生検組織病理（ウイルス封入体・抗酸染色・Grocott）、飼育履歴から中毒調査。【2】支持療法（診断待機中の主軸）: 両生類リンゲル液（NaCl 6.6g + KCl 0.15g + CaCl₂ 0.15g + NaHCO₃ 0.2g/L）浴 15–30分 q6–8h、低血糖時は2.5%デキストロース添加、種別POTZ維持、静かな暗いケージ、最小限取扱い。【3】肝保護薬: SAMe（S-アデノシルメチオニン）20 mg/kg PO q24h × 30日、シリマリン（ミルクシスル）50–100 mg/kg PO q24h、中毒性肝炎にN-アセチルシステイン 140 mg/kg PO 負荷後70 mg/kg PO q6h × 48時間、肝脂質代謝支援にL-カルニチン 250 mg/kg PO q24h、凝固障害時にビタミンK1 1 mg/kg SC q24h × 3日（自発出血確認）。【4】肝性脳症管理（意識変化/発作時）: ラクツロース 0.5 mL/kg PO q8–12h（アンモニア吸収抑制）、ネオマイシン 22 mg/kg PO q12h × 5–7日（アンモニア産生腸内細菌抑制）、急性期食事蛋白制限。【5】経験的抗菌薬（培養待ち、肝壊死は細菌トランスロケーションの素因）: セフタジジム 20 mg/kg ICeまたはIM q72h × 4–6回（Wright 2006、第一選択、肝疾患でも安全）、嫌気/原虫カバーにメトロニダゾール 50 mg/kg PO q24h × 7日。肝毒性薬（アゾール系・可能ならST合剤・テトラサイクリン・フェノバルビタール）回避。【6】病因別特異的療法: ウイルス性→支持療法＋ヘルペスにアシクロビル 80 mg/kg PO q8h、マイコバクテリア→クラリスロマイシン＋リファンピン＋エタンブトール（播種性肉芽腫性疾患参照）、真菌→イトラコナゾール 5–10 mg/kg PO q24h（肝酵素モニタ）、中毒→曝露源除去と重金属キレート（鉛/銅にEDTA 10–40 mg/kg ICe q24h）、寄生虫→フェンベンダゾール 50 mg/kg PO q24h × 5日またはプラジカンテル 8–24 mg/kg PO 単回。【7】栄養補給: Emeraid Omnivore 1–2% BW q48h強制給餌（肝負担軽減のため減量）、急性期高蛋白食回避、肝機能回復に応じ段階的増量。【8】疼痛管理: ブトルファノール 0.4 mg/kg SC q12h × 5–7日、肝機能部分回復までメロキシカム等NSAIDs回避（肝代謝・胃潰瘍懸念）。【9】モニタリング: 臨床徴候・体重・活動を毎日、週次生化学（ALT/AST低下で回復示唆）、14–28日の治療反応。【10】予後: 変動 — 早期治療の細菌性肝炎は中等度〜良好、ウイルス性とマイコバクテリア性は重篤、中毒性は曝露除去と量に依存、急性劇症不全は重篤。文献: Wright & Whitaker 2001, Pessier 2013 Vet Clin Exot, Mylniczenko 2009, Miller 2012 JZWM.

予防

予防には適切な飼育管理（適切な食事・清潔な環境・最適な温湿度）；定期的な獣医師の健康診断；新規動物の検疫；ストレス軽減；種特異的予防措置が含まれる

予後

炎症性疾患の予後は原因の特定と除去、治療反応に依存する。急性炎症は適切な治療で予後良好な場合が多い。慢性炎症は長期管理が必要で、進行性臓器障害のリスクがある。抗炎症療法と原因治療の併用が予後改善に重要。

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