肝炎

概要

細菌・ウイルス・毒素による肝臓の炎症。

主な症状

原因

両生類の肝臓/胆道組織における炎症過程が原因。感染・外傷・自己免疫応答・中毒曝露・異物反応が誘因。慢性炎症は持続的な抗原刺激や免疫調節異常に起因しうる。両生類の種特異的炎症反応は家畜種と異なりうる。

病態生理

両生類の肝臓/胆道組織における炎症過程は、自然免疫および適応免疫応答の活性化を伴う。炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6）とケモカインが好中球・マクロファージ・リンパ球を患部組織に動員する。持続的炎症は組織浮腫・血管透過性変化・進行性組織損傷をもたらす。両生類の生理学的特性が炎症反応パターンと治癒能力に影響しうる。

治療

両生類の肝炎治療 — 感染性（細菌・ウイルス・寄生虫）・中毒性・代謝性・免疫介在性の原因による肝臓炎症、両生類の肝臓は重要な合成機能（アルブミン・凝固因子）・解毒・代謝を担うため高緊急。主要鑑別: アデノウイルス・ラナウイルス/FV3・Mycobacterium・Chlamydia・Mucor/Aspergillus・肝リピドーシス・重金属中毒・摂取植物/殺虫剤中毒。【1】診断: CBC生化学（ALT/AST/ALP上昇・低アルブミン血症・高ビリルビン血症・低血糖・胆汁酸上昇、両生類参考値少ないため推移使用）、体腔超音波（肝腫大・不均一エコー・結節）、MS-222鎮静下で肝FNAの細胞診（炎症vs腫瘍vsリピドーシス）と培養、確定診断に肝生検組織病理（ウイルス封入体・抗酸染色・Grocott）、飼育履歴から中毒調査。【2】支持療法（診断待機中の主軸）: 両生類リンゲル液（NaCl 6.6g + KCl 0.15g + CaCl₂ 0.15g + NaHCO₃ 0.2g/L）浴 15–30分 q6–8h、低血糖時は2.5%デキストロース添加、種別POTZ維持、静かな暗いケージ、最小限取扱い。【3】肝保護薬: SAMe（S-アデノシルメチオニン）20 mg/kg PO q24h × 30日、シリマリン（ミルクシスル）50–100 mg/kg PO q24h、中毒性肝炎にN-アセチルシステイン 140 mg/kg PO 負荷後70 mg/kg PO q6h × 48時間、肝脂質代謝支援にL-カルニチン 250 mg/kg PO q24h、凝固障害時にビタミンK1 1 mg/kg SC q24h × 3日（自発出血確認）。【4】肝性脳症管理（意識変化/発作時）: ラクツロース 0.5 mL/kg PO q8–12h（アンモニア吸収抑制）、ネオマイシン 22 mg/kg PO q12h × 5–7日（アンモニア産生腸内細菌抑制）、急性期食事蛋白制限。【5】経験的抗菌薬（培養待ち、肝壊死は細菌トランスロケーションの素因）: セフタジジム 20 mg/kg ICeまたはIM q72h × 4–6回（Wright 2006、第一選択、肝疾患でも安全）、嫌気/原虫カバーにメトロニダゾール 50 mg/kg PO q24h × 7日。肝毒性薬（アゾール系・可能ならST合剤・テトラサイクリン・フェノバルビタール）回避。【6】病因別特異的療法: ウイルス性→支持療法＋ヘルペスにアシクロビル 80 mg/kg PO q8h、マイコバクテリア→クラリスロマイシン＋リファンピン＋エタンブトール（播種性肉芽腫性疾患参照）、真菌→イトラコナゾール 5–10 mg/kg PO q24h（肝酵素モニタ）、中毒→曝露源除去と重金属キレート（鉛/銅にEDTA 10–40 mg/kg ICe q24h）、寄生虫→フェンベンダゾール 50 mg/kg PO q24h × 5日またはプラジカンテル 8–24 mg/kg PO 単回。【7】栄養補給: Emeraid Omnivore 1–2% BW q48h強制給餌（肝負担軽減のため減量）、急性期高蛋白食回避、肝機能回復に応じ段階的増量。【8】疼痛管理: ブトルファノール 0.4 mg/kg SC q12h × 5–7日、肝機能部分回復までメロキシカム等NSAIDs回避（肝代謝・胃潰瘍懸念）。【9】モニタリング: 臨床徴候・体重・活動を毎日、週次生化学（ALT/AST低下で回復示唆）、14–28日の治療反応。【10】予後: 変動 — 早期治療の細菌性肝炎は中等度〜良好、ウイルス性とマイコバクテリア性は重篤、中毒性は曝露除去と量に依存、急性劇症不全は重篤。文献: Wright & Whitaker 2001, Pessier 2013 Vet Clin Exot, Mylniczenko 2009, Miller 2012 JZWM.

予防

予防には適切な飼育管理（適切な食事・清潔な環境・最適な温湿度）；定期的な獣医師の健康診断；新規動物の検疫；ストレス軽減；種特異的予防措置が含まれる

予後

炎症性疾患の予後は原因の特定と除去、治療反応に依存する。急性炎症は適切な治療で予後良好な場合が多い。慢性炎症は長期管理が必要で、進行性臓器障害のリスクがある。抗炎症療法と原因治療の併用が予後改善に重要。

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