ムコール症

概要

ムコール属真菌による感染で組織壊死と全身症状を引き起こす。

主な症状

原因

両生類におけるムコール症の原因: ムコール属真菌による感染で組織壊死と全身症状を引き起こす。

病態生理

ムコール症は両生類における真菌感染症である。真菌は胞子吸入、直接接種、または粘膜コロニー形成を通じて感染を確立する。菌糸または酵母形態が酵素分解と機械的圧力により組織に侵入し、肉芽腫性炎症反応を惹起する。免疫不全個体は特に感受性が高い。感染は局所にとどまるか、血行性に遠隔臓器へ播種される可能性がある。慢性感染は線維化、組織リモデリング、進行性臓器機能障害を引き起こしうる。

治療

両生類ムコール症の治療 — 【予後不良】: 全身播種性ムコール症は積極的治療を行っても致死率が高い（Mucoralesはボリコナゾール・フルコナゾール・エキノキャンディン系に本質的耐性）。【1】確定診断を先行: 組織病理検査（幅広い無隔/寡隔菌糸、90°分岐）＋25℃サブローデキストロース寒天培養＋PCR（Mucorales特異的18S rRNA）で毒性のある全身療法開始前に必ず確定する。【2】抗真菌療法: アムホテリシンBが第一選択薬（可能ならリポソーマル製剤）: 1 mg/kg ICe q48-72h × 4-8週間; または イトラコナゾール 10 mg/kg PO q24h × 6-8週間（Mucoralesの感受性は菌株依存 — MIC確認）; または ポサコナゾール 10 mg/kg PO q24h（一部Mucoralesに活性あり）。テルビナフィン 10-20 mg/kg PO q24h を併用。肝腎機能を毎週モニタリング。【3】外科的デブリードマン: 限局性皮膚・皮下病変では必須 — MS-222（150-200 mg/L）麻酔下で5-10 mmマージンの広範囲切除; 術後テルビナフィン1%クリームまたはクロトリマゾール1%を局所塗布。【4】支持療法: 両生類リンゲル液浴、POTZ維持、免疫抑制原因の是正（栄養、UV-B、ストレス）。【5】環境管理: Mucoralesは環境中に普遍的 — 飼育容器を次亜塩素酸（1:32 × 10分）で消毒、床材交換、湿潤腐敗有機物を除去。参考文献: Taylor 2001, Pessier 2002, Wright & Whitaker 2001, Densmore & Green 2007。

予防

予防: 厳格な衛生管理（腐敗有機物の除去 — 床材を週1回交換）、POTZに応じた湿度維持（過度の湿潤回避）、UV-B照射（免疫機能維持）、新規個体は60日隔離＋真菌スクリーニング、長期抗菌薬使用回避（日和見真菌増殖を促進）、ストレス軽減。Mucorales胞子は環境中に普遍的 — 宿主免疫能力の維持に重点を置く。

予後

予後: 慎重〜不良。外科切除可能な限局性皮膚病変は予後良好だが、播種性病変は予後極めて不良（積極的治療を行っても高死亡率）。免疫不全個体で予後最悪。早期診断と外科＋内科併用療法で予後改善。

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