潰瘍性足底皮膚炎（グレードIV-V）

概要

骨髄炎、滑膜炎、腱浸潤を伴う重度の足底皮膚炎で、治療が非常に困難です。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける潰瘍性足底皮膚炎（グレードIV-V）の臨床徴候は原因と病期により異なる。急性: 紅斑・水疱・湿潤性病変・激しい掻痒・脱毛（接触性皮膚炎・蕁麻疹）。慢性: 苔癬化・色素沈着・脱毛・落屑・痂皮（アトピー性皮膚炎・慢性膿皮症）。分布パターンが診断に有用: 顔面・指趾（アトピー）、耳・腹側（蚤アレルギー）、対称性脱毛（内分泌性）、円形病変（皮膚糸状菌・毛包虫）。

原因

ウサギにおける潰瘍性足底皮膚炎（グレードIV-V）の原因: 骨髄炎、滑膜炎、腱浸潤を伴う重度の足底皮膚炎で、治療が非常に困難です。

病態生理

潰瘍性足底皮膚炎（グレードIV-V）はウサギにおける皮膚疾患である。表皮バリア、真皮炎症、または付属器機能の障害を伴う。バリア機能の低下により経表皮水分喪失、アレルゲン浸透、微生物コロニー形成が促進される。炎症メディエーター（ヒスタミン、プロスタグランジン、サイトカイン）が掻痒、紅斑、二次的な擦過傷を駆動する。慢性疾患では表皮過形成、苔癬化、色素沈着、線維化が生じる。

診断

足底部の視診で深部潰瘍・腱露出・骨露出・壊死組織を確認。Grade IVは深部感染+滑膜炎、Grade Vは骨髄炎+関節炎。X線で骨溶解・骨膜反応・関節破壊を評価。創傷スワブの細菌培養・感受性試験（嫌気性培養含む）—S. aureus・Pasteurellaが主要原因。CBC（ヘテロフィル増加・慢性炎症による貧血PCV<33%）・生化学（アミロイドーシスリスク→TP/ALB）。両後肢を必ず評価（両側性が多い）。全身状態の悪化（食欲廃絶・GI stasis併発）に注意。ペニシリン系経口は禁忌。治療反応が乏しければ断脚の検討。

治療

ウサギにおける潰瘍性足底皮膚炎（グレードIV-V）の治療: 【重症—骨髄炎、滑膜炎、腱浸潤】1. 培養感受性に基づく長期抗菌薬: エンロフロキサシン5-10mg/kg PO q12h×最低4-8週（骨髄炎ではさらに長期）。代替: TMS 15-30mg/kg PO q12h、クロラムフェニコール30-50mg/kg PO q12h（経口βラクタム禁忌）。2. 疼痛管理: メロキシカム0.3-0.6mg/kg PO q24h + ガバペンチン5-10mg/kg PO q12h（神経障害性疼痛）。3. 創傷管理: 壊死組織のデブリードマン、マヌカハニー/銀スルファジアジン、湿潤療法、包帯交換q2-3日。4. 内科治療不応の重度骨髄炎: 断肢を検討。5. 環境改善（必須）: 柔らかい床敷（フリース、厚い干し草）、金網床の完全排除。6. 体重管理。7. 連続X線で骨髄炎評価。レッキス種は足底の被毛が薄く素因あり。予後は要注意〜不良、完治困難、長期管理が一般的。参考: Harcourt-Brown (2002); Varga (2014)。

予防

潰瘍性足底皮膚炎（グレードIV-V）の予防: 定期的な被毛・皮膚チェック。適切な飼育環境の衛生管理。寄生虫の定期的な予防駆虫。バランスの取れた食事。

予後

潰瘍性足底皮膚炎（グレードIV-V）の予後: 多くの皮膚疾患は適切な治療で予後良好。感染性疾患は抗菌薬/抗真菌薬で治癒可能。アレルギー性は長期管理が必要。

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