歯根膿瘍

概要

歯根部の細菌感染により膿瘍が形成され、顎や眼窩に波及することがあります。

主な症状

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原因

ウサギにおける歯根膿瘍の原因: 歯根部の細菌感染により膿瘍が形成され、顎や眼窩に波及することがあります。

病態生理

細菌の増殖に対する好中球の集積と組織融解により、膿（壊死組織・生菌・白血球）が被膜に囲まれて貯留する。緊満・疼痛・発熱を生じ、破裂・排膿するか全身播種すると敗血症に至る。

治療

歯根膿瘍の治療: ウサギの膿瘍は特異的 — 濃厚な乾酪様膿（液状ではない）、被包化、排膿不良。CT検査が手術計画に必須（骨浸潤範囲、歯根の関与、鼻涙管・眼窩への近接を判定）。外科的管理（治療の第一選択）: 膿瘍被膜と罹患骨の完全デブリードマンを伴う積極的な外科的造袋術。壊死骨を全て掻爬。罹患歯を歯根を含め完全に抜歯（根残遺は再発の温床）。腔内を水酸化カルシウムペースト（抗菌性、骨治癒促進）または抗菌薬含浸PMMAビーズ（ゲンタマイシン/トブラマイシン）で充填。二次治癒のため創を開放し、毎日の創洗浄（希釈クロルヘキシジン0.05%またはTris-EDTA）。全身抗菌薬: プロカインペニシリンG 42,000-84,000 IU/kg SC q48h（第一選択 — 注射用ペニシリンは安全、ウサギ膿瘍に多い嫌気性菌に高い有効性、禁忌は経口ペニシリンのみ）。嫌気性菌カバーにメトロニダゾール20 mg/kg PO q12h追加。代替: エンロフロキサシン10-20 mg/kg PO q12h＋メトロニダゾール。膿瘍からの培養感受性（一般的分離菌: Pasteurella multocida、Pseudomonas、嫌気性菌）。抗菌薬期間: 最低4-6週間、しばしば8-12週間。疼痛管理: メロキシカム0.5-1.0 mg/kg PO q24h（長期）。強制給餌: 回復期にクリティカルケア（Oxbow）50-80 mL/kg/日。積極的手術でも再発率30-50% — 飼い主に説明。球後膿瘍で眼球突出の場合: 眼球摘出が必要な場合あり。経口ペニシリン系・クリンダマイシン・リンコマイシンは絶対禁忌（致死性ディスバイオシス）。参考文献: Harcourt-Brown (2014); Tyrrell et al. (2002).

予防

歯根膿瘍の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

歯根膿瘍の予後: 多くの皮膚疾患は適切な治療で予後良好。感染性疾患は抗菌薬/抗真菌薬で治癒可能。アレルギー性は長期管理が必要。

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