眼窩周囲膿瘍

概要

細菌感染やビタミンA欠乏による眼周囲の膿瘍形成。

主な症状

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臨床徴候

インコにおける眼窩周囲膿瘍の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

インコにおける眼窩周囲膿瘍の原因: 細菌感染やビタミンA欠乏による眼周囲の膿瘍形成。

病態生理

細菌の増殖に対する好中球の集積と組織融解により、膿（壊死組織・生菌・白血球）が被膜に囲まれて貯留する。緊満・疼痛・発熱を生じ、破裂・排膿するか全身播種すると敗血症に至る。

診断

眼窩周囲の腫脹・発赤・波動を身体検査で確認。頭部X線・CTで副鼻腔炎からの波及・眼球後方膿瘍の範囲を評価。膿瘍穿刺液のグラム染色・培養で起因菌（Pseudomonas・E. coli・Staphylococcus）を同定。CBC で白血球増加を確認。生化学でAST・LDH上昇を評価。眼科検査で角膜・水晶体・網膜への障害を確認。インコ類では眼窩周囲膿瘍は副鼻腔炎の波及が最も多い原因であり、慢性鼻汁・くしゃみの病歴を聴取する。ビタミンA欠乏による粘膜免疫低下が素因となることが多い。

治療

セキセイインコの眼窩周囲膿瘍 — 眼窩下副鼻腔または眼窩周囲組織の乾酪性（固形チーズ様）滲出物の局所集積。哺乳類と異なり鳥類の膿は固形（ヘテロフィルが乾酪性物質を産生）— 切開排膿のみでは不十分、乾酪性物質の完全なキュレッテージが必要。【基礎原因】: ビタミンA欠乏（最多 — 副鼻腔上皮の扁平上皮化生が粘液線毛クリアランスを障害し感染素因に）、上行性URI、副鼻腔炎、クラミジア、マイコプラズマ。【外科的デブリードマン（主要治療）】: イソフルラン麻酔下で波動性部位を切開（眼窩下血管を回避）。小スプーンキュレットまたは綿棒で副鼻腔腔から全乾酪性物質をキュレッテージ。希釈クロルヘキシジン（0.05%）または滅菌生食で腔を洗浄。抗菌薬含浸ガーゼを充填または二次治癒のため開放。乾酪性物質を培養（好気性＋嫌気性）。【全身抗菌薬】: エンロフロキサシン15 mg/kg PO/IM q12h×14-21日間（C&S結果まで経験的）。代替: アモキシシリン・クラブラン酸125 mg/kg PO q12h。クラミジア疑いにドキシサイクリン25-50 mg/kg PO q24h×45日間。【局所】: 併発結膜炎にシプロフロキサシン0.3%点眼q6-8h。【ビタミンA補充（解決と予防に重要）】: ビタミンA 5,000-10,000 IU/kg IM 1回（毒性に注意 — 単回投与のみ）。長期: ペレット食＋βカロテン豊富野菜（ニンジン、サツマイモ、赤ピーマン）への食餌転換。【疼痛管理】: メロキシカム0.5-1 mg/kg PO q12-24h×5-7日間。【モニタリング】: q3-5日で創部再検。一部の膿瘍は反復デブリードマンが必要。ビタミンA状態が矯正されなければ再発をモニタリング。眼球を保護 — 眼窩周囲腫脹が眼球を圧迫し二次性角膜潰瘍を引き起こしうる。参考: Tully TN (2009) Vet Clin North Am Exot Anim Pract; Schmidt V et al. (2003).

予防

眼窩周囲膿瘍の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

眼窩周囲膿瘍の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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