肺性心

概要

慢性肺疾患または肺高血圧症に続発する右心不全です。

主な症状

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臨床徴候

犬における肺性心の臨床徴候は気道閉塞・換気障害の部位により異なる。上気道: いびき・吸気性ストライダー・運動不耐性・吸気性チアノーゼ（短頭種気道症候群）。気管: 短く乾性の発作的咳（gander-honk）・ストライダー（気管虚脱）。下気道: 慢性咳・呼気性呼吸困難・喘鳴・換気不全（喘息・COPD様病態）。突発的悪化はストレス・運動・気温変化で誘発される。

原因

フィラリア症（日本で最も重要な原因）、慢性気管支炎、肺線維症（WHWT）、肺血栓塞栓症、重度の気管虚脱。基礎にある肺疾患の管理が鍵。

病態生理

慢性肺疾患/肺高血圧症→肺血管抵抗の持続的上昇→右心室の圧負荷→右室肥大→右心不全→三尖弁逆流・腹水・頸静脈怒張・肝腫大。フィラリア症（日本で重要）、慢性気管支炎、肺線維症、肺血栓塞栓症が犬での主要原因。

診断

心エコー検査で右室壁肥厚・右室拡大、心室中隔の左方偏位を確認。三尖弁逆流速度から肺動脈圧を推定。X線で右心拡大、肺動脈拡張、肺血管パターン異常を評価。肺野にびまん性間質パターン。心電図で右軸偏位、P pulmonale、右室肥大パターン。動脈血ガスで低酸素血症（PaO₂<60 mmHg）。基礎肺疾患（フィラリア症、肺線維症、慢性気管支炎）の精査。NT-proBNP上昇。

治療

基礎呼吸器疾患の治療が最重要（慢性気管支炎、肺線維症、フィラリア症）。右心不全管理：フロセミド（1-2 mg/kg PO q12h）、シルデナフィル（1-2 mg/kg PO q8-12h — 肺高血圧軽減）。ピモベンダン。酸素療法。フィラリア症治療（メラルソミン療法）。定期心エコーで右心負荷評価。

予防

フィラリア予防薬の通年投与、慢性呼吸器疾患の適切な管理。シルデナフィル（肺血管拡張）＋利尿薬＋ピモベンダンで心不全管理。

予後

犬における肺性心の予後は気道・肺病変の部位と重症度、基礎疾患により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

関連する薬品

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