洞不全症候群

概要

心臓の電気伝導系障害により、異常な徐脈と失神を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における洞不全症候群の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

洞結節の加齢性線維化（最多）。好発犬種：ミニチュアシュナウザー（最も報告が多い）、コッカースパニエル、ダックスフンド、ウエスティ。中高齢犬の雌に多い。甲状腺機能低下症の除外が必要。

病態生理

洞結節の機能障害→洞性徐脈・洞停止・洞房ブロック→補充調律が不十分な場合→Adams-Stokes発作（失神）。徐脈-頻脈症候群（brady-tachy syndrome）：徐脈と上室性頻拍が交互に出現→心拍数の急激な変動→失神。ホルター心電図で診断（断続的な徐脈/長い休止を記録）。

診断

失神/虚脱発作+心電図で洞徐脈、洞停止、洞房ブロックの単独または複合。ホルター心電図（24時間）で間欠的不整脈の検出・定量化。徐脈-頻脈症候群（Brady-tachy syndrome）: 洞停止後に上室性頻脈が出現するパターン。アトロピン反応試験: 0.04mg/kg IV→HR上昇<150bpmで洞結節機能不全を示唆。好発犬種: ミニチュアシュナウザー、ウエストハイランドホワイトテリア、コッカースパニエル。心エコーで器質的心疾患を除外。

治療

無症状：モニタリングのみ。症候性（失神、虚脱）：ペースメーカー植込み（transvenous pacemaker — VVI/VVIR）が唯一の根治的治療。一時的管理：テオフィリン（10 mg/kg PO q12h）、アトロピン応答テスト。テルブタリン（0.2 mg/kg PO q8-12h）。ジゴキシンは禁忌（徐脈悪化）。好発：ミニチュアシュナウザー、ウェスティ、コッカースパニエル。ホルターで徐脈/頻脈の交代（bradycardia-tachycardia syndrome）を確認。

予防

確実な予防法はない。症候性（失神を伴う）はペースメーカー植込みが唯一の根治療法。無症候性は経過観察。アトロピン反応試験で洞結節の予備能を評価。

予後

犬における洞不全症候群の予後は基礎心疾患の種類と心不全の進行度により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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