犬急性特発性多発性神経根炎

概要

急性炎症性脱髄性多発性神経障害（ギラン・バレー症候群の犬版）で、上行性麻痺を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬急性特発性多発性神経根炎の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

特発性が最多。先行感染・ワクチン後。全犬種・全年齢。

病態生理

免疫介在性の脊髄神経根・末梢神経の急性脱髄→下位運動ニューロン型弛緩性上行性麻痺。GBS類似。非疼痛性。

診断

犬急性特発性多発性神経根炎（クーンハウンド麻痺/ギラン・バレー様症候群）の診断は急性発症の上行性弛緩性四肢麻痺から臨床的に疑う。後肢から始まり数日で四肢麻痺に進行。腱反射減弱〜消失。呼吸筋麻痺のリスクあり。CSF：蛋白細胞解離（蛋白上昇、細胞数正常）。EMG：脱神経電位（発症7-10日後）。NCV：運動神経伝導速度低下。MRIで腹側神経根の造影効果。アライグマ曝露歴（クーンハウンド麻痺）を確認。鑑別：ボツリヌス中毒、ダニ麻痺、重症筋無力症、脊髄疾患。支持療法（体位変換、呼吸管理）で3-6週間で自然回復。

治療

犬急性特発性多発性神経根炎（coonhound paralysis/acute canine polyradiculoneuritis）。支持療法が治療の主体：理学療法（受動的ROM運動 1日3-4回、筋萎縮予防）、柔らかい寝床＋体位変換q4h（褥瘡予防）、排尿補助（尿閉時：膀胱圧迫排尿 or 導尿q8h）。呼吸筋麻痺時：酸素補充、重症例はICU管理＋機械的人工換気。誤嚥性肺炎予防（上体挙上授乳）。回復期間4-6週〜数ヶ月（長い場合6ヶ月以上）。hIVIG（ヒト免疫グロブリン静注 0.5 g/kg IV）の効果報告あり（エビデンスは限定的）。予後：深部痛覚保持例は概ね良好（歩行回復80-90%）だが回復に時間がかかる。好発：アライグマ唾液暴露後/ワクチン後。GBS（Guillain-Barré syndrome）の動物モデル。Ref: Cummings et al. 1982, Cuddon 2002.

予防

支持療法。多くは3〜6週間で自然回復。呼吸筋麻痺は人工換気必要。

予後

犬急性特発性多発性神経根炎の予後は病因と神経学的重症度（特に深部痛覚の有無）により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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