瞬膜腺突出

概要

瞬膜腺の突出で目の隅に赤い腫瘤として現れます。

主な症状

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臨床徴候

犬における瞬膜腺突出の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

先天的な結合組織の脆弱性。好発犬種：コッカースパニエル、ブルドッグ、ビーグル、バセットハウンド、シャーペイ、ケーン・コルソ。通常2歳未満で発症。片側発症後、対側も罹患することが多い。

病態生理

瞬膜腺（第三眼瞼腺）を固定する結合組織の先天的脆弱性→腺組織の脱出→露出腺の乾燥・炎症・二次感染→粘液膿性分泌物。瞬膜腺は涙液の30〜40%を産生するため、切除するとKCS（ドライアイ）リスクが顕著に上昇。両側性の発症が多い。

診断

身体検査で瞬膜背側からの赤色球状腫瘤（突出した瞬膜腺）を直接確認。片側性or両側性。眼科検査で角膜潰瘍（機械的刺激）を除外。STT（シルマー涙液試験）で涙液量を基準値として測定。FNA/生検は通常不要（臨床診断で十分）。腫瘤の色・サイズ・炎症程度を評価。短頭種（ブルドッグ、コッカー・スパニエル、ビーグル）に好発。モーガンポケット法/包埋法で腺を温存。

治療

ポケット法（Morgan pocket technique）またはアンカリング法（anchoring/tacking technique）が標準的外科治療。切除は涙液産生能の喪失によるKCS（乾性角結膜炎）リスクが高いため非推奨。術後管理：抗菌＋抗炎症点眼（オフロキサシン＋プレドニゾロン酢酸エステル点眼 q6-8h × 10-14日）。エリザベスカラー2週間。再発率5-15%（ポケット法）。術後シルマーティア試験（STT）で涙液産生モニタリング。好発：アメリカンコッカースパニエル、イングリッシュブルドッグ、ビーグル、ニューファンドランド、シャーペイ。両側性が多い。Ref: Morgan et al. 1993, Mazzucchelli et al. 2012.

予防

確実な予防法はない。発症後は腺の切除ではなく外科的整復（Morgan pocket法・tucking法）を強く推奨。腺を切除するとKCSリスクが58%に上昇するとの報告あり。好発犬種の繁殖管理。

予後

犬における瞬膜腺突出の予後は病変の部位・進行度と治療開始時期、視覚温存の可否により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

関連する薬品

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