化膿性関節炎

概要

関節内の細菌感染による重度の炎症で、咬傷が原因となることが多いです。

主な症状

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臨床徴候

猫における化膿性関節炎の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

猫における化膿性関節炎の原因: 関節内の細菌感染による重度の炎症で、咬傷が原因となることが多いです。

病態生理

猫の化膿性関節炎は関節腔内への細菌侵入による急性炎症性関節疾患である。猫での最多の感染経路は咬傷（猫同士の喧嘩）で、Pasteurella multocida、Staphylococcus spp.、Streptococcus spp.、嫌気性菌（Bacteroides、Fusobacterium）が主要原因菌。血行性感染（菌血症からの播種）や手術後感染も原因となりうる。細菌の関節腔内増殖→好中球遊走→蛋白分解酵素・活性酸素種の放出→関節軟骨のプロテオグリカン分解→不可逆的な軟骨損傷が急速に進行する。治療の遅れは24-48時間で永久的な関節機能障害をもたらしうる (Lemetayer J & Taylor SM. JVIM 2014;28:1-12)。

診断

猫敗血症性関節炎の診断は関節液分析が確定的。関節穿刺：混濁、有核細胞数著増（>50,000/μL）、変性好中球優位、細胞内細菌。培養・感受性試験。猫ではバイトワウンド（咬傷）後が最多原因（Pasteurella multocida、嫌気性菌）。X線で関節周囲軟部組織腫脹、進行例で骨溶解。CBC：白血球増加、左方移動。CRP上昇。FeLV/FIV検査（免疫抑制の確認）。鑑別：免疫介在性関節炎、痛風、外傷性関節炎。治療：関節洗浄+全身抗菌薬（培養結果に基づく）。

治療

猫における化膿性関節炎の治療には、可能であれば培養感受性試験に基づく標的抗菌薬療法が必要である。結果待ちの間は経験的広域抗菌薬を開始する。抗菌薬治療期間は感染の排除と耐性予防に十分な期間とする。膿瘍や壊死組織には外科的排膿またはデブリードマンが必要な場合がある。支持療法として輸液、鎮痛薬、抗炎症薬、栄養サポートを行う。

予防

化膿性関節炎の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

化膿性関節炎の予後: 骨折は適切な固定で予後良好。変性性疾患は進行性だが疼痛管理でQOL維持可能。若齢動物は回復力が高い。

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