猫の膝蓋骨脱臼

概要

膝蓋骨の滑車溝からの先天性または後天性内側/外側変位。犬より頻度低いがデボンレックス、アビシニアン、他純血種血統で増加認識。内側脱臼優位（75%）；しばしば両側性。多くの猫が不顕性で良好耐容；症候性Grade III-IV手術修正。

主な症状

原因

先天性（猫で最頻）：遺伝性解剖学的奇形 — 浅い滑車溝、脛骨内/外反、大腿四頭筋整列異常。後天性（頻度低）：外傷性損傷（転落、ジャンプ）。素因犬種：デボンレックス（一部血統で40%有病率）、アビシニアン、バーミーズ、メインクーン、ペルシャ、シャルトリュー。雌素因可能性。しばしば両側性（50%以上）。

病態生理

膝蓋骨脱臼は大腿四頭筋機構の整列異常から：浅い滑車溝、奇形大腿/脛骨（内反または外反）、脛骨粗面の側方化、異形成大腿四頭筋。猫では犬と比べてしばしば解剖学的素因が微妙。病理グレード分類（Putnam分類、犬と同じ）：Grade I（用手で脱臼するが溝に戻る）；Grade II（自発脱臼、用手整復）；Grade III（持続脱臼、用手整復可能だが再脱臼）；Grade IV（持続脱臼、整復不可 — 重度解剖学的異常）。内側脱臼（75%）：最頻、内反変形、膝の内旋；外側脱臼（25%）：内反膝、外反変形。猫の臨床経過しばしば微妙 — 猫は良好代償、間欠的スキッピングまたは「うさぎ跳び」歩様のみ示すことあり。併発変形性関節症ある高齢猫はより重度跛行示す可能性。素因犬種：デボンレックス（最高有病率 — 40%まで）、アビシニアン、バーミーズ、メインクーン、ペルシャ、シャルトリュー。しばしば両側性（50%以上）。発症：先天症例4-6ヶ月認識；外傷症例で転落/ジャンプ歴を伴う急性跛行。併存症：股関節形成不全、十字靱帯疾患（猫では頻度低）、膝蓋骨骨折。

治療

(1)Grade I-II無症候：保存的管理 — 体重管理、コントロール運動、進行モニタ。多くの猫が手術なしで良好耐容。(2)軽度臨床症状を伴うGrade I-II：NSAID（メロキシカム 0.05 mg/kg PO q24h — 猫で長期安全）、ニュートラセウティカル（グルコサミン/コンドロイチン）、体重管理。(3)症候性Grade III-IVまたはGrade II：外科修正推奨。外科選択肢（グレード＋解剖に基づく選択）：(a)滑車形成術（滑車溝深化）— 滑車ブロック陥凹、滑車ウェッジ陥凹；(b)外側筋膜縫縮＋内側解放（内側脱臼用 — 外側引き締め、内側拘束緩める）；(c)脛骨粗面転移（内側脱臼に外側移動）— K-ワイヤー/スクリュー固定での骨切り；(d)重度角度肢変形（Grade IV）に大腿/脛骨矯正骨切り。併用技術しばしば必要。(4)術後：2-4週ケージ安静後にリードのみ散歩6-8週；3ヶ月かけて活動漸進的復帰；リハビリ（関節可動域、水療法）。(5)疼痛管理：メロキシカム＋ブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg SL q8h × 5-7日、その後メロキシカム継続2-3週。(6)6週・12週時X線再検査。(7)対側肢：罹患時、手術を段階的（12週以上間隔）または患者安定時に同時両側可能。(8)罹患猫は繁殖禁止（遺伝伝達）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Joint (MSM+グルコサミン/コンドロイチン): 関節軟骨保護・抗炎症 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

(1)素因犬種（デボンレックス特に）の繁殖ストック遺伝スクリーニング；罹患猫は繁殖禁止。(2)痩せ体型維持（肥満で膝蓋骨脱臼悪化）。(3)微妙な歩様異常のある若い猫でジャンプ制限。(4)素因犬種の年次整形外科検査。

予後

Grade I-II保存的管理で予後優良 — 多くの猫が正常生活。外科修正のあるGrade III-IV：80-90%が良好機能復帰；特にGrade IVで残存跛行可能性。Grade III-IV未治療：進行性変形性関節症、慢性疼痛、QOL低下。両側手術：適切な段階で肢毎に類似転帰。長期：生涯関節サプリ/NSAIDsで恩恵可能性。

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