猫インスリノーマ関連低血糖

概要

インスリン分泌性膵β細胞腫瘍による発作性低血糖です。

主な症状

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臨床徴候

猫インスリノーマ関連低血糖の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

猫における猫インスリノーマ関連低血糖の原因: インスリン分泌性膵β細胞腫瘍による発作性低血糖です。

病態生理

猫インスリノーマ関連低血糖は猫における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

発作的な脱力・振戦・痙攣・失神（空腹時や運動後に悪化）を認める。血糖値<60mg/dLを繰り返し確認。低血糖時の同時測定で血清インスリン不適切高値（>20μIU/mL）を確認（amended insulin:glucose ratio上昇）。腹部超音波で膵臓内の低エコー小結節を検索（検出困難な場合が多い）。CT造影で膵腫瘤の検出感度が向上。肝酵素上昇を伴うことがある。肝不全、敗血症、アジソン病、腎不全性低血糖との鑑別が必要。

治療

猫における猫インスリノーマ関連低血糖の治療: 腫瘍の評価（病理組織検査）に基づく治療計画。外科的切除が可能な場合は第一選択。術後の疼痛管理と栄養サポート。化学療法は腫瘍の種類に応じて検討。緩和ケア（疼痛管理・QOL維持）。

予防

猫インスリノーマ関連低血糖の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

猫インスリノーマ関連低血糖の予後: 多くの内分泌疾患は適切な薬物療法で長期管理可能。定期的なホルモン値モニタリングと用量調整が重要。

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