猫右心不全

概要

全身性静脈うっ血を伴う心不全で、腹水と胸水を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫右心不全の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

猫における猫右心不全の原因: 全身性静脈うっ血を伴う心不全で、腹水と胸水を引き起こします。

病態生理

猫右心不全は猫における循環器疾患である。心臓、大血管、または末梢血管系の構造的・機能的異常を伴う。心拍出量の低下、弁膜機能障害、調律異常により組織灌流が障害される。代償機構（神経ホルモン活性化、心室リモデリング）が一時的に機能を維持するが、進行性の心筋劣化を引き起こす。心不全、血栓塞栓症、突然死が進行期疾患の潜在的結果である。

診断

猫右心不全の診断は、胸水・腹水・頸静脈怒張を呈する猫での心エコー検査が中心となる。心エコーで右房・右室拡大、三尖弁逆流（TR）、肺動脈高血圧（TR速度から推定）を評価する。右室壁運動低下（TAPSE低下）で右室収縮機能を定量する。胸部X線で胸水貯留、右心系拡大、後大静脈拡張を確認する。胸水穿刺で変性性漏出液〜変性性滲出液を認め、細胞診でリンパ球性・反応性中皮細胞を確認する。NT-proBNP値上昇が心原性胸水と非心原性の鑑別に有用である。基礎心疾患として拘束型心筋症、不整脈原性右室心筋症、心膜疾患、先天性心疾患（三尖弁異形成、心房中隔欠損）を精査する。

治療

1) 利尿薬: フロセミド1-2mg/kg PO q12-24h、スピロノラクトン1-2mg/kg PO q12h。2) 腹水・胸水: 穿刺排液（呼吸困難時の緊急対応）。3) ベナゼプリル0.25-0.5mg/kg PO q24h。4) ピモベンダン0.1-0.3mg/kg PO q12h（収縮機能障害合併時、閉塞性HCMでは禁忌）。5) 血栓予防: クロピドグレル18.75mg/cat PO q24h。6) 低ナトリウム食、運動制限。基礎疾患（心筋症、三尖弁疾患、肺高血圧症等）の治療を並行。安静時呼吸数と腹囲で在宅モニタリング。

予防

猫右心不全の予防: 定期的な心臓検査（聴診、心エコー）。リスク品種のスクリーニング。適切な体重管理と運動量。低ナトリウム食（心不全リスク群）。

予後

猫右心不全の予後: 基礎心疾患の種類と重症度による。軽度は適切な内科管理で長期生存可能。重度心不全は予後要注意。定期的な心エコーによるモニタリングが重要。

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