猫乳腺癌（トリプルネガティブ）

概要

ホルモン受容体を欠く攻撃的な乳腺癌で、肺とリンパ節への高い転移率です。

主な症状

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臨床徴候

猫乳腺癌（トリプルネガティブ）の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

猫における猫乳腺癌（トリプルネガティブ）の原因: ホルモン受容体を欠く攻撃的な乳腺癌で、肺とリンパ節への高い転移率です。

病態生理

猫乳腺癌（トリプルネガティブ）は猫における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

猫乳腺癌（トリプルネガティブ）の診断は、乳腺腫瘤の切除生検と免疫組織化学的評価に基づく。エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PR）、HER2の三者が全て陰性であることで分類する。FNA細胞診で悪性上皮性腫瘍を推定するが、受容体発現の評価には組織生検が必須である。腫瘍サイズ・リンパ節転移・遠隔転移のTNMステージングを行う。所属リンパ節（鼠径・腋窩）のFNA細胞診で転移を評価する。胸部X線3方向（右側、左側、VD）で肺転移を確認する。腹部超音波で肝・脾・腎転移を検索する。猫の乳腺腫瘍は80-90%が悪性であり、トリプルネガティブ型はホルモン療法への反応が乏しく、予後不良因子である。

治療

猫乳腺腫瘍は85-90%が悪性のため両側根治的乳腺切除術（段階的または一期的）を推奨。トリプルネガティブ（ER/PR/HER2陰性）腫瘍にはドキソルビシン25 mg/m2 IV q3w（最大5-6サイクル）が標準補助化学療法。代替にカルボプラチン200-240 mg/m2 IV q3w。胸部ステージング必須。肺転移は予後不良（MST <2ヶ月）。腫瘍径>3cmは予後不良因子。受容体陰性のためホルモン療法の効果なし。疼痛管理にメロキシカム0.05 mg/kg PO q24h。予後不良、積極的治療でもMST 4-6ヶ月。

予防

猫乳腺癌（トリプルネガティブ）の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

猫乳腺癌（トリプルネガティブ）の予後: 腫瘍の種類、病期、転移の有無により予後は大きく異なる。早期発見・早期治療で予後改善。悪性腫瘍は一般的に予後要注意〜不良。

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