猫 (Cat) 内分泌重度

糖尿病

Diabetes Mellitus / 糖尿病

概要

猫の糖尿病は90%以上が2型（インスリン抵抗性 + 膵島アミロイド沈着による進行性β細胞機能低下）。症状: 多飲多尿、多食、体重減少、後肢の蹠行（糖尿病性ニューロパチー）。新規診断猫の25-85%で糖尿病寛解（remission）が達成可能 — これは犬にはない猫特有の特徴である。

主な症状

多飲多尿食欲増進元気消失蹠行姿勢体重減少

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原因

90%以上が2型糖尿病で、インスリン抵抗性と膵島アミロイドポリペプチド（IAPP）沈着による進行性β細胞機能低下が原因。リスク因子: 肥満（3-5倍リスク）、加齢（>10歳）、雄（2倍リスク）、バーミーズ種（遺伝的素因）、運動不足、グルココルチコイド投与、末端肥大症（hypersomatotropism — 猫糖尿病の25%、Niessen et al. JFMS 2015）、甲状腺機能亢進症、慢性膵炎、副腎皮質機能亢進症。

病態生理

猫の糖尿病は主に2型であり、インスリン抵抗性と膵島へのアミロイド（膵島アミロイドポリペプチド）沈着による進行性のβ細胞機能障害を特徴とする。慢性的な高血糖はグルコース毒性を引き起こし、β細胞機能とインスリン分泌をさらに障害する。持続的な高血糖は浸透圧利尿による多尿・多飲、多食にもかかわらず体重減少を引き起こし、未治療では糖尿病性ケトアシドーシスに進行する可能性がある。

治療

猫糖尿病の治療: ① 食事療法を最優先：高蛋白・低炭水化物処方食（PurinaProPlan DM、Royal Canin Diabetic、Hill's m/d 等。乾質量カーボ <12%）。② インスリン療法：プロジンク（PZI）0.25-0.5 IU/kg SC q12hまたはグラルギン 0.25-0.5 IU/kg SC q12h を第一選択。低用量から開始し7日毎に再評価。③ 血糖曲線（在宅Freestyle Libre連続血糖測定を推奨）で12時間最低血糖120-180 mg/dL目標。④ 寛解率20-40%（早期食事介入＋グラルギン/PZIで最大化）。⑤ ベルガリフロジン（経口SGLT2阻害薬、AAHA 2023承認）は新規ケトーシスがない症例で代替選択肢。ストレス高血糖との鑑別にフルクトサミン（>400 µmol/L）またはHbA1c使用。DKA合併時は規ュラーインスリンCRI 0.05-0.1 IU/kg/h IV＋K補正＋輸液で集中治療。AAFP/ISFM 2022 ガイドライン参照。— 猫の第一選択（最高の寛解率、Roomp & Rand JFMS 2009）。代替: プロタミン亜鉛インスリン（ProZinc） 0.2-0.5 IU/kg SC q12h、デテミル（レベミル） 0.25-0.5 IU/kg SC q12h。【食事療法（寛解の鍵）】高蛋白・低炭水化物食（炭水化物 <12% ME）— Hill's m/d、Royal Canin Diabetic、Purina DM等。Bennett JFMS 2006: 低炭水化物食 + インスリンで寛解率68%（高炭水化物食41%）。【新規SGLT2阻害薬（2022-2024 FDA承認）】ベクサグリフロジン（ベクサキャット®、Bexacat） 15 mg/匹 PO q24h、ベラグリフロジン（センベルゴ®、Senvelgo） 1 mg/kg PO q24h — 新規診断・非ケトーシス猫に対して経口投与で血糖管理可能（インスリン不要）。ただしDKAリスクあり — ケトン体監視必須、既存ケトン症例には禁忌。【血糖モニタリング】 12時間血糖曲線 q1-2週間（安定化期）、目標nadir 80-150 mg/dL。フルクトサミン q2-4週間（目標 <450 μmol/L）。FreeStyle Libre フラッシュグルコース測定（連続血糖測定）が普及 — Corradini et al. JVIM 2016で猫での精度・有用性を確認。在宅血糖測定（耳穿刺）を強く推奨。【寛解誘導戦略】早期の積極的血糖管理（診断後6ヶ月以内）が寛解率を最大化。寛解の徴候（持続的低血糖傾向）でインスリンを段階的に減量・中止。Somogyi効果（インスリン誘発性高血糖）の鑑別に注意。【併発疾患の検索】末端肥大症（IGF-1測定 — 猫DMの25%）、膵炎（fPLI）、甲状腺機能亢進症（T4）、副腎皮質機能亢進症の除外。【DKA移行の監視】嗜眠、嘔吐、アセトン臭、尿ケトン陽性 → 緊急対応。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持。高品質タンパク質+コラーゲン前駆体が筋蛋白合成を促進。腫瘍関連悪液質のLBM(除脂肪体重)維持、大手術後の回復促進、サルコペニア予防、肥満管理時の筋量維持に ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

適正体重の維持（肥満は最大の修正可能リスク因子で糖尿病リスクを3-5倍に増加）。定期的な運動。不必要なグルココルチコイド使用の回避。7歳以降の年次シニア健康診断。素因を持つ品種（バーミーズ）のモニタリング。

予後

適切な管理下で予後良好。寛解率25-85%（早期診断 + グラルギン + 低炭水化物食で最大、Roomp & Rand JFMS 2009）。診断後の生存期間中央値17ヶ月（Goossens et al. 1998）— ただし現代の管理法により大幅に改善。永続的糖尿病でも1日2回インスリン + 食事管理で長期管理可能。