猫伝染性腹膜炎（ドライ型）

Feline Infectious Peritonitis (FIP) - Dry Form / 猫伝染性腹膜炎（ドライ型）

概要

FIPの肉芽腫型（非滲出型）。眼、中枢神経系、腎臓、腸間膜リンパ節などに膿性肉芽腫病変を形成し、貯留液は少ない。GS-441524抗ウイルス療法により治癒可能となった。

主な症状

食欲不振運動失調眼の変化発熱黄疸元気消失痙攣体重減少

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臨床徴候

猫伝染性腹膜炎（ドライ型）の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

ウェット型と同じく猫腸管コロナウイルスからFIPVへの変異が原因。ドライ型（肉芽腫型）は部分的な細胞性免疫応答により貯留液ではなく臓器内に膿性肉芽腫病変を形成する。リスク因子: 若齢（<2歳）、ストレス、多頭飼育環境、純血種。

病態生理

部分的な細胞性免疫応答がFIPV感染マクロファージを限定するが排除しきれず、貯留液ではなく臓器内に膿性肉芽腫病変を形成する。眼内（膿性肉芽腫性ぶどう膜炎、網膜血管周囲浸潤）、中枢神経系（髄膜炎、上衣炎、水頭症による発作・運動失調）、腎臓（不整形腎腫大）、肝臓、腸間膜リンパ節に肉芽腫が形成される。

診断

眼科検査で前部ぶどう膜炎（前房フレア、角膜後面沈着物 keratic precipitates）を確認。神経学的検査で発作・運動失調・不全麻痺（CNS病変）。MRIで脳室周囲の造影増強。血液検査で高γグロブリン血症、A/G比<0.8、高ビリルビン。抗FCoV抗体価上昇。組織生検/FNAの免疫組織化学でFCoV抗原検出が確定診断。ウェット型より診断困難。GS-441524治療。

治療

【抗ウイルス療法（治癒的治療）】 GS-441524 8 mg/kg SC q24h × 84日間（非滲出型の標準用量、Addie et al. ABCD 2022）。眼型FIP: 8 mg/kg。神経型FIP: 中枢神経系移行を確保するため 10-12 mg/kg SC q24h。経口製剤: 12-15 mg/kg PO SID。【代替薬】モルヌピラビル 12.5-15 mg/kg PO q12h × 84日（特に神経型に有用）。【補助療法】眼型FIPには局所プレドニゾロン酢酸 1% q6-8h（全身GS-441524と併用）。発作に対し抗てんかん薬（レベチラセタム 20 mg/kg PO q8h）。重度の脳浮腫にはマンニトール。【支持療法】高カロリー栄養、食欲刺激にミルタザピン、ビタミンB群。抗ウイルス療法中の全身性コルチコステロイドは避ける。【モニタリング】毎週の体重測定、月次のCBC/生化学/A:G比、AGP、神経学的再評価。臨床的改善は2-6週間（ウェット型より緩徐）。【再発】再発率はウェット型より高い（15-25%）、投与期間延長または増量での再治療に反応。

予防

ストレス軽減、多頭飼育環境の衛生管理、新規導入猫の検査、FCoV排出猫の隔離、早期離乳の回避。有効なワクチンは存在しない。

予後

GS-441524療法により非滲出型寛解率70-85%、神経型 60-80%。未治療ではほぼ100%致死的。早期診断が転帰を改善。長期的治癒が可能。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

Pedersen NC, Perron M, Bannasch M, et al. (2019). Efficacy and safety of the nucleoside analog GS-441524 for treatment of cats with naturally occurring feline infectious peritonitis. J Feline Med Surg. [DOI] [PubMed]