角膜壊死（角膜分離症）

概要

猫に特有の限局性角膜実質壊死で、琥珀色〜黒色のプラークとして（多くは中央〜傍中央に）現れる。慢性的な角膜刺激（FHV-1、眼瞼内反、睫毛異常、慢性潰瘍）と強く関連し、短頭種（ペルシャ・ヒマラヤン・バーミーズ）に好発する。多くは有痛性で周囲に浮腫と血管新生を伴い、分離片は自然脱落することも深部へ進行することもある。

主な症状

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原因

慢性的な角膜刺激と虚血：猫ヘルペスウイルス1型（主要な関連因子）、眼瞼形態異常（眼瞼内反・睫毛異常）、慢性の非治癒性潰瘍、涙液不足、短頭種体型に伴う露出性角膜症。遺伝的/品種素因（ペルシャ・ヒマラヤン・バーミーズ）。

病態生理

猫に特有の限局性角膜実質壊死で、慢性刺激・虚血・FHV-1感染を契機に生じる。失活した実質コラーゲンに褐黒色の色素（涙液成分/ポルフィリン由来と考えられる）が沈着し、境界明瞭な分離片（sequestrum）を形成する。角膜は壊死片を排出しようとして周囲に浮腫・血管新生・白血球反応を生じる。広範な場合は分離片がデスメ膜方向に深化し穿孔のリスクとなる。

治療

猫における角膜壊死（角膜分離症）の治療: 外科的切除が根治療法: 表層角膜切除術（keratectomy）で壊死組織を除去。深部病変: 切除後に結膜フラップ被覆術または角膜移植片。術前・術後: オフロキサシン点眼0.3% q6h（二次感染予防）、アトロピン点眼1% q12-24h（毛様体筋弛緩・疼痛軽減、心拍数モニタリング）。全身疼痛管理: ブプレノルフィン0.01-0.03mg/kg 経口粘膜投与q6-8h。エリザベスカラー装着必須。FHV-1関連の場合: ファムシクロビル40-90mg/kg PO q8-12hまたはL-リジン500mg PO q24h。角膜保護: ヒアルロン酸点眼q4-6h。モニタリング: 術後1・2・4週にフルオレセイン染色、角膜治癒評価。ペルシャ・ヒマラヤンに好発。

予防

角膜壊死（角膜分離症）の予防: 定期的な眼科検査。環境中の刺激物（粉塵、アンモニア）の低減。外傷予防。基礎疾患（高血圧等）の管理。

予後

角膜壊死（角膜分離症）の予後: 早期治療で視機能温存可能。慢性疾患は長期管理が必要。網膜疾患は不可逆的な場合がある。

関連する薬品

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