アセトアミノフェン中毒

概要

アセトアミノフェンによる急性メトヘモグロビン血症と肝毒性で、猫はグルクロン酸抱合能を欠きます。

主な症状

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臨床徴候

猫におけるアセトアミノフェン中毒の臨床徴候は毒性物質の種類と曝露量により急性〜慢性まで多様。消化器症状（嘔吐・下痢・流涎・腹痛）が最も一般的な初期所見。神経毒では振戦・痙攣・運動失調・昏睡。肝毒では黄疸・凝固障害・肝性脳症。腎毒では乏尿・尿毒症徴候。血液毒では貧血・出血傾向・メトヘモグロビン血症。心血管毒では不整脈・低血圧・ショック。急性曝露では症状発現が迅速で、早期除染と支持療法が予後を決定する。

原因

猫におけるアセトアミノフェン中毒（急性）の原因: アセトアミノフェンによる急性メトヘモグロビン血症と肝毒性で、猫はグルクロン酸抱合能を欠きます。

病態生理

アセトアミノフェン中毒（急性）は猫における中毒性疾患である。有害物質の経口摂取、吸入、または経皮吸収により中毒障害が生じる。毒素は酵素阻害、受容体干渉、酸化的損傷、直接的な細胞毒性などの特定のメカニズムを通じて細胞プロセスを障害する。標的臓器は毒素により異なるが、肝臓（生体内変換）、腎臓（排泄）、神経系、消化管が一般的である。用量依存的に無症候性変化から劇症型臓器不全まで幅広い影響を及ぼす。

診断

猫アセトアミノフェン中毒の診断は摂取歴と特徴的な臨床徴候（チアノーゼ、チョコレート色粘膜=メトヘモグロビン血症、顔面・前肢の浮腫）から行う。メトヘモグロビン値の測定（>10%で臨床徴候、>40%で重症）。血液塗抹：ハインツ小体（酸化傷害）。CBC：溶血性貧血。生化学：肝酵素上昇（肝壊死）。猫は犬と比べグルクロン酸抱合能が極めて低く、致死量は極少量（10 mg/kg=1/2錠で致死的）。鑑別：タマネギ中毒、その他の酸化的溶血。治療：N-アセチルシステイン（NAC）140 mg/kg→70 mg/kg q4h+SAMe。

治療

猫のアセトアミノフェン中毒は超緊急（治療域なし — 10 mg/kgでも中毒）。解毒の主軸はN-アセチルシステイン（NAC）: 140 mg/kg PO/IV（希釈5%で緩徐静注）負荷→70 mg/kg q6h×7回以上。メトヘモグロビン血症にはアスコルビン酸 30 mg/kg PO/IV q6h併用、酸素供給、重度貧血・ハインツ小体性溶血には輸血。肝保護にSAMe 90 mg/頭 PO q24h。摂取2時間以内かつ無症状であれば催吐・活性炭 1-2 g/kg を先行。追加のアセトアミノフェン投与は絶対禁止。チョコレート色の粘膜・血液（メトヘモグロビン）、顔面・前肢浮腫が特徴的。48-72時間の入院モニタリング（PCV・メトヘモグロビン・肝酵素）。（Plumb's 10th ed; Peterson & Talcott 3rd ed）

予防

アセトアミノフェン中毒（急性）の予防には有毒物質へのアクセス制限・除去、ペット安全な製品の使用、環境からの有毒植物の除去、薬剤・化学物質の適切な保管、屋外アクセス時の監視、種固有の中毒に関する飼い主教育が必要である。

予後

アセトアミノフェン中毒（急性）の予後: 中毒物質と摂取量、治療開始までの時間により予後が大きく異なる。早期除染・解毒で予後改善。

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