猫のマムシ咬傷（日本特異的）

概要

猫のマムシ（Gloydius blomhoffii）咬傷 — 体重当たりの毒量が犬より重く、猫は隠れる習性で来院遅延が多い。出血毒・細胞毒で重度局所腫脹・VICC・急性腎障害。

主な症状

原因

犬と同じだが猫は狩猟中・屋外探索中の咬傷が多い。屋外猫が最高リスク。日本では4-10月がピーク。狩猟行動＋小体格＝特に脆弱。

病態生理

犬と同じ毒素病態（SVMP、PLA2、セリンプロテアーゼ）だが猫特異的特徴：(1)体格小さい＝kg当たり毒量大→全身性影響より重度；(2)咬傷後の隠れ行動 — 12-24時間後の来院でVICC・AKI既成立が多い；(3)治療後も犬より死亡率高（5-15% vs 犬<2%）；(4)咬傷部位：足・脚最多（猫は蛇を顔で嗅がない傾向）、顔面15-20%；(5)心血管虚脱がより顕著（猫は予備能低）；(6)ミオグロビン尿＋直接腎毒性によるAKIの率高い；(7)皮下組織薄いため皮膚壊死頻発。重症度：Grade I（局所腫脹）、II（肢腫脹）、III（全肢）、IV（全身性VICC/AKI）。

治療

緊急。(1)止血帯・切開・冷却禁忌。カラー除去。(2)即IVアクセス、0.9% NaCl 10-20 mL/kg/h（猫特異的容量）。(3)マムシ抗毒素血清（馬由来）：1バイアル（6,000単位）を50-100 mL生食で希釈30-60分でIV緩徐 — 6時間以内最効（24時間後効力低下）。投与15分前にジフェンヒドラミン 1 mg/kg IM＋デキサメタゾン 0.1 mg/kg IV。注意：猫用量は通常体重で低めだが、猫特異的獣医用抗毒素は常時入手不可 — 犬製品慎重使用。(4)輸液：0.9% NaCl 4-6 mL/kg/hでAKI予防。(5)凝固支援：活動性出血＋低フィブリノゲン血症時はFFP 10-15 mL/kg。(6)鎮痛：ブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IV/IM q6h（猫推奨 — モルヒネより呼吸抑制少）；NSAIDs回避（AKI併発で腎リスク）。(7)腫脹辺縁を30分毎にトレース（4時間まで）、写真記録。(8)創処置：滅菌生食洗浄；初期デブリは行わず；滅菌包帯；24-48時間後にデブリ。(9)抗菌薬：アモキシシリン-クラブラン酸 12.5 mg/kg PO q12h。(10)猫特異的重要モニタ：入院>2-3日の肝リピドーシス予防にNG/E-tube栄養；より厳密な心血管モニタ（猫は急速代償破綻）。(11)最低24-48時間入院。高K血症からの不整脈にECG監視。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

マムシシーズン（4-10月）の室内飼育が理想。屋外アクセス必要時：薄明薄暮活動回避、屋外時間監督、敷地のヘビ生息地化防止（倒木・茂み・落ち葉除去）。咬傷識別の飼い主教育（小さい牙痕、急速腫脹）。マムシ既知生息地域の年次敷地点検。

予後

犬より不良：治療後死亡率5-15%；迅速抗毒素なしで30-40%まで。回復期間：Grade I 7-10日、Grade II 2-3週、Grade III-IV 4-8週。腎合併症頻発 — 急性回復後も慢性腎臓病残存（10-20%でCKD発症）。死亡因子：来院遅延（>12時間）、重度AKI（無尿）、難治低血圧、FeLV/FIV陽性。

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