脊髄圧迫

概要

椎骨骨折、椎間板疾患、膿瘍形成による脊髄圧迫で、進行性の神経学的障害を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける脊髄圧迫の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

ウサギにおける脊髄圧迫の原因: 椎骨骨折、椎間板疾患、膿瘍形成による脊髄圧迫で、進行性の神経学的障害を引き起こします。

病態生理

ウサギにおける脊髄圧迫の病態生理は中枢・末梢神経または神経筋接合部の機能/構造障害により神経伝達が破綻する。占拠性・圧迫性病変（椎間板ヘルニア・腫瘍・水頭症）では実質圧迫→局所虚血・浮腫→神経機能脱落を生じる。炎症性・感染性病変（髄膜脳炎）ではサイトカイン放出・血液脳関門破綻により神経細胞傷害が進行する。発作性疾患（てんかん）では神経細胞の過剰同期性発火により痙攣を反復し、重積は不可逆的神経傷害を招く。前庭・小脳病変では平衡・協調運動障害を、脊髄病変では病変部以下の運動・感覚・自律神経障害を呈する。

診断

後肢の進行性不全麻痺・排尿障害・固有受容感覚低下から脊髄圧迫を疑う。X線で脊椎骨折・変形性脊椎症・椎間板石灰化を確認。MRIで脊髄圧迫の部位・原因（椎間板突出・腫瘤・骨片）を精密に評価。CT検査で骨性病変の詳細を精査。神経学的検査で病変局在を特定。CBC/生化学で基礎疾患を除外。ウサギは後肢の筋量に対して脊椎が脆弱であり、保定時のパニック（キック）で脊椎骨折→脊髄圧迫が発生しやすい。E. cuniculi関連の中枢神経病変も鑑別に含める。

治療

治療は病因による — 椎骨骨折（最多）、椎間板疾患（IVDD）、脊椎膿瘍。椎骨骨折: ウサギの骨格は体重の7-8%のみ（猫13%）で強力な後肢筋肉を持つ — L7が最脆弱部位。パッド付き小型ケージでの即座の厳格なケージレストで追加損傷を防止。メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム（MPSS）30 mg/kg IV 受傷8時間以内（論争あり — ヒト/犬研究からの外挿）。メロキシカム0.5-1.0 mg/kg SC q24hで疼痛・炎症管理。ガバペンチン5-8 mg/kg PO q8-12hで神経障害性疼痛管理。深部痛覚評価が重要 — 存在=要注意〜やや良好な予後、欠如=絶望的予後。IVDD: 4-6週間の厳格なケージレスト、メロキシカム、ガバペンチン、レーザー療法。内科的管理にもかかわらず進行する場合は半椎弓切除術/腹側スロット手術。脊椎膿瘍: 外科的減圧術＋長期抗菌薬（エンロフロキサシン10-20 mg/kg PO q12h＋injectable penicillin G 42,000-84,000 IU/kg SC q48hでパスツレラカバー）。ウサギの膿瘍はチーズ状膿のため被膜完全摘出が必要。全病因共通の看護: 手動膀胱圧迫q8h（尿閉頻発）、褥瘡予防のパッド付き軟寝具、受動的関節可動域訓練、食欲不振時シリンジ給餌、GI stasis予防（メトクロプラミド、シメチコン、Critical Care）。対麻痺ウサギは飼い主の献身があれば良好に適応可能 — 車椅子デバイスあり。参考文献: Harcourt-Brown (2002), Varga (2014), Lennox (2008).

予防

脊髄圧迫の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

脊髄圧迫の予後: 骨折は適切な固定で予後良好。変性性疾患は進行性だが疼痛管理でQOL維持可能。若齢動物は回復力が高い。

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