球後膿瘍

概要

臼歯の歯根感染から波及することが多い眼球後方の膿瘍で、進行性の眼球突出を引き起こします。

主な症状

原因

ウサギにおける球後膿瘍の原因: 臼歯の歯根感染から波及することが多い眼球後方の膿瘍で、進行性の眼球突出を引き起こします。

病態生理

球後膿瘍はウサギにおける細菌感染症である。病原菌は付着因子を通じて組織にコロニーを形成し、毒素産生、酵素分泌、免疫回避戦略などの病原性メカニズムを介して侵入する。好中球浸潤、サイトカイン放出、補体活性化を含む炎症カスケードが生じる。組織損傷は細菌の直接作用と宿主の炎症反応の両方に起因する。菌種と宿主の免疫状態に応じて、膿瘍形成、敗血症、または慢性肉芽腫性炎症が発生しうる。

治療

球後膿瘍の治療: CT検査が手術計画に必須 — 膿瘍範囲、歯根の関与、眼窩構造への影響を判定。眼球摘出がしばしば必要（膿瘍が球後腔を占め角膜露出/潰瘍がある場合、眼球温存不可能）。経眼瞼眼球摘出術: マットレス縫合で眼瞼を閉じ、眼球と眼窩内容物を摘出、膿瘍腔を造袋術で排液。別法として眼球温存を試みる場合は側方眼窩切開アプローチ。乾酪物質と壊死骨の積極的デブリードマン。罹患歯根を完全に抜歯（CTガイド下）。水酸化カルシウムまたは抗菌薬含浸PMMAビーズで腔内を充填。二次治癒のため創を開放し毎日洗浄。全身抗菌薬: プロカインペニシリンG 42,000-84,000 IU/kg SC q48h（第一選択 — 注射用ペニシリンはウサギに安全）＋メトロニダゾール20 mg/kg PO q12h。期間: 最低6-8週間、しばしば12週間以上。培養（嫌気性菌が多い）。疼痛管理: メロキシカム0.5-1.0 mg/kg PO q24h（長期）＋ブプレノルフィン0.01-0.05 mg/kg SC q8h（周術期）。高再発率（30-50%）。経口ペニシリン系は絶対禁忌。参考文献: Harcourt-Brown (2014); Capello (2006).

予防

球後膿瘍の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

球後膿瘍の予後: 多くの皮膚疾患は適切な治療で予後良好。感染性疾患は抗菌薬/抗真菌薬で治癒可能。アレルギー性は長期管理が必要。

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