脊髄くも膜憩室

概要

脊柱管内の液体で満たされた嚢胞が脊髄を圧迫し、進行性の後肢の衰弱を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における脊髄くも膜憩室の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

先天性のくも膜の癒着/肥厚、後天性の外傷・炎症後の癒着。パグ・フレンチブルドッグ（頸部型）、ロットワイラー（胸腰部型）に報告多い。中年犬に多い。

病態生理

くも膜と硬膜の間にCSF充満腔が形成→脊髄の背側圧迫→進行性の上位運動ニューロン型後肢不全麻痺・運動失調。C1〜C3（頸部）とT12〜L2（胸腰部）に好発。MRIで背側の嚢胞性病変として描出。緩徐に進行。

診断

脊髄造影（myelography）で背側くも膜下腔の嚢状拡張を確認。CT myelographyで三次元評価。MRIでT2高信号の嚢胞性病変が脊髄背側に描出。脊髄の圧迫・変形を評価。CSF検査で感染・炎症を除外（通常正常）。X線で椎体異常を除外。好発部位はC2-C3（頸部型）またはT10-L2（胸腰部型）。進行性後肢不全麻痺の鑑別に含む。

治療

外科的治療が第一選択：椎弓切除術（laminectomy）＋嚢胞壁切除/有袋化（marsupialization）。くも膜下くも膜嚢胞による脊髄圧迫を解除。術前MRI（T2高信号の嚢胞性病変）で正確な位置・範囲評価。保存療法は軽症例に限定：ガバペンチン（5-10 mg/kg PO q8-12h）、プレドニゾロン（0.5-1 mg/kg PO q24h 短期）、運動制限。外科後の神経回復は数週〜数ヶ月。好発：ロットワイラー、パグ（C2-C3多い）。術後リハビリ（水中トレッドミル等）で回復促進。Ref: Rylander et al. 2002, Gnirs et al. 2003.

予防

確実な予防法はない。進行性の後肢運動失調ではMRIで精査。外科的嚢胞有窓術（marsupialization）で改善。

予後

犬における脊髄くも膜憩室の予後は神経学的重症度により異なり、深部痛覚が温存されていれば外科的予後良好、消失例は予後不良。

関連する薬品

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