認知機能不全症候群

概要

高齢犬に見られる加齢性の認知機能低下で、人間の認知症に類似しています。

主な症状

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臨床徴候

犬における認知機能不全症候群の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

加齢に伴う脳の変性（βアミロイド蓄積・酸化ストレス・ミトコンドリア機能障害）。11歳以上の犬の28%、15歳以上の68%が罹患。全犬種で発症するが、小型犬はより長寿のため臨床的に顕在化しやすい。

病態生理

大脳皮質のβアミロイド沈着・ニューロン喪失・酸化的損傷→前頭葉・海馬の萎縮→DISHAAL症状（見当識障害・社会的交流変化・睡眠覚醒サイクルの乱れ・不適切排泄・活動性変化・不安・学習記憶低下）。ドーパミン・セロトニン系の減少も関与。

診断

犬の認知機能不全症候群（CDS）の診断は除外診断と行動評価に基づく。DISHAスコアリング: Disorientation（見当識障害）、Interaction変化（社会的交流の変化）、Sleep-wake cycle変化（睡眠覚醒サイクルの乱れ）、House soiling（排泄の失敗）、Activity変化（活動性の変化）。CCDR（Canine Cognitive Dysfunction Rating scale）: 定量的評価ツール。除外検査: CBC・血液生化学（代謝性疾患）、T4/TSH（甲状腺機能）、血圧（高血圧性脳症）、尿検査。MRI: 脳萎縮（脳室拡大、脳溝拡大）、脳腫瘍の除外。腹部超音波: 内分泌疾患の除外。8歳以上の犬で進行性の行動変化。14歳以上の犬の40%以上で何らかのCDS徴候。

治療

多角的アプローチ（DISHAAフレームワーク：失見当識、社会的相互作用の変化、睡眠-覚醒サイクル、不適切排泄、活動性変化、不安）。薬物療法：セレギリン（アニプリル 0.5-1 mg/kg PO q24h 朝投与 — MAO-B阻害薬、犬CDSに唯一FDA承認薬; Ruehl 1996）。睡眠障害回避のため朝投与。2ヶ月後効果不十分なら1 mg/kgに増量。サプリメント：SAMe（20 mg/kg PO q24h 空腹時 — 肝臓・神経サポート; Rème 2008）、オメガ3 DHA/EPA（40-50 mg/kg/日）、ホスファチジルセリン、中鎖脂肪酸（MCTオイル — 代替脳エネルギー源; Pan 2010）。メラトニン（就寝時3-6 mg PO、睡眠-覚醒障害用）。食事療法：Hill's b/d（抗酸化物質強化）またはPurina Pro Plan Bright Mind（MCT強化）。環境エンリッチメント：フードパズル、社会的交流、穏やかな運動、一定のルーティン維持。家具の配置替え・大きな変化を避ける。失見当識にはナイトライト。モニタリング：DISHAAスコアリングを3-6ヶ月ごと。予後：進行性疾患であり治癒不可。治療は進行遅延とQOL改善。セレギリン＋エンリッチメントで3ヶ月時点で68%が安定化または改善（Landsberg 2012）。参考文献: Landsberg GM et al. Vet Clin North Am 2012; Pan Y et al. Br J Nutr 2010; Ruehl WW et al. Prog Brain Res 1996; Rème CA et al. IVIS 2008.【サプリメント】CBD（カンナビジオール）2 mg/kg PO q12h（不安軽減の補助療法。McGrath et al. 2019: てんかん犬でのCBD安全性確認。Morris et al. 2020: 行動への予備的エビデンス。肝酵素モニタリング推奨）。L-テアニン（Anxitane）5-10 mg/kg PO q12h。αカソゼピン（Zylkene）15 mg/kg PO q24h。Adaptil（DAP犬用フェロモン）カラーまたはディフューザー。omega-3 DHA/EPA（神経保護・抗炎症）。L-トリプトファン（セロトニン前駆体）。Solliquin。

予防

脳への抗酸化物質（ビタミンE・C、α-リポ酸・L-カルニチン）含有食、精神的刺激（トレーニング・知育玩具）、適度な運動、EPA/DHAサプリメント。

予後

犬における認知機能不全症候群の予後は進行性だが、薬物・サプリメント・環境エンリッチメントで進行遅延とQOL改善が可能。

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