脾臓肥満細胞腫

概要

脾臓の内臓型肥満細胞腫で、猫ではリンパ腫に次いで2番目に多い脾臓腫瘍です。

主な症状

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臨床徴候

猫における脾臓肥満細胞腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

猫における脾臓肥満細胞腫の原因: 脾臓の内臓型肥満細胞腫で、猫ではリンパ腫に次いで2番目に多い脾臓腫瘍です。

病態生理

脾臓肥満細胞腫は猫における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

脾腫が主な所見（無症状〜腹部膨満・食欲不振・嘔吐）。腹部超音波で脾臓の腫大・多発性低エコー結節を確認。脾臓FNA細胞診で顆粒を含む肥満細胞を検出（トルイジンブルー染色で確認）。CBC好塩基球増多・肥満細胞血症を認めることがある。内臓型MCTはc-KIT変異の評価が治療方針に影響。胸腹部CTでステージング。骨髄検査で浸潤を評価。脾臓リンパ腫、脾臓血管肉腫、脾臓過形成との鑑別が必要。

治療

脾臓摘出術が第一選択で、孤立性脾臓MCTでは根治的。限局性疾患の脾摘後MST 12ヶ月以上。ヒスタミン放出によるGI潰瘍予防にファモチジン0.5-1 mg/kg PO q12-24h、オメプラゾール1 mg/kg PO q24h。播種性疾患にはクロラムブシル2 mg/cat PO q48-72h＋プレドニゾロン1-2 mg/kg PO q24h。バフィーコート塗抹で循環肥満細胞（肥満細胞血症）を検出。c-KIT変異腫瘍にはトセラニブ2.75 mg/kg PO隔日。術前に脱顆粒合併症予防にジフェンヒドラミンとH2ブロッカー。

予防

脾臓肥満細胞腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

脾臓肥満細胞腫の予後: 腫瘍の種類、病期、転移の有無により予後は大きく異なる。早期発見・早期治療で予後改善。悪性腫瘍は一般的に予後要注意〜不良。

関連する薬品

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