非再生性貧血

概要

骨髄の反応が不十分な貧血で、CKD、FeLV、骨髄疾患が原因となることが多いです。

主な症状

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臨床徴候

猫における非再生性貧血の臨床徴候は血液成分異常の種類により異なる。貧血: 粘膜蒼白・元気消失・運動不耐性・頻脈・呼吸促迫（重度では失神・心雑音）。出血傾向: 紫斑・粘膜出血・血尿・血便・関節血腫（凝固障害・血小板異常）。血栓症: 急性肢痛・麻痺（FATE等）・呼吸困難（肺塞栓）。白血球減少: 発熱・敗血症・反復性感染。溶血性貧血: 黄疸・暗色尿・脾腫。

原因

猫における非再生性貧血の原因: 骨髄の反応が不十分な貧血で、CKD、FeLV、骨髄疾患が原因となることが多いです。

病態生理

非再生性貧血は骨髄での赤血球産生低下を反映し、網赤血球数の低下（<60,000/μL）を特徴とする。猫での主な原因は：(1) 慢性腎臓病（CKD）— エリスロポエチン産生低下が最多原因、(2) 慢性炎症性貧血（ACD）— 鉄隔離機序（ヘプシジン上昇）、(3) FeLV関連骨髄抑制（赤芽球低形成/赤芽球癆）、(4) 骨髄腫瘍（リンパ腫、白血病、骨髄異形成症候群）、(5) 薬剤性（クロラムフェニコール→用量依存性骨髄抑制、グリセオフルビン→猫に禁忌）。猫はCKDの罹患率が高いため、非再生性貧血とCKDの合併は臨床上極めて一般的。鑑別診断には骨髄検査（吸引/生検）が重要な場合がある (Weiss DJ. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:271-288)。

診断

猫非再生性貧血の診断はCBCでの網状赤血球低値（<50,000/μL）を伴う貧血から行う。骨髄検査が原因診断に必須（赤芽球系の低形成、骨髄線維症、腫瘍浸潤）。FeLV検査（骨髄抑制の主要原因）。BUN/Cre（腎性貧血：EPO不足）。鉄代謝パネル（鉄欠乏性貧血、慢性炎症性貧血）。コバラミン/葉酸。エリスロポエチン測定（腎性貧血の確認）。甲状腺機能検査。鑑別：FeLV関連、CKD、骨髄異形成症候群、薬剤性（クロラムフェニコール禁忌）。

治療

猫貧血の治療: ① 病因鑑別が最重要—失血性（外傷・寄生虫・GI出血）、溶血性（免疫介在性・感染・酸化障害）、非再生性（慢性疾患・腎性・骨髄抑制）の3型に分類。② 確定検査: CBC＋網赤血球数（再生性 vs 非再生性鑑別）、塗抹標本（球状赤血球・ハインツ小体・血液寄生虫）、生化学（BUN/Cre・肝酵素）、Coombs試験（IMHA疑い）、尿検査（ヘモグロビン尿）、超音波（脾腫・腹腔内出血）、感染症スクリーニング。③ 急性失血の場合: 出血源同定と止血（外科・圧迫・薬物）。PCV <15%（犬猫）/<20%（草食種）または症候性低血圧では輸血を検討。輸血: 全血または濃厚赤血球 10-20 mL/kg IV（4-6時間かけて）。猫は必ず血液型判定（A/B/AB）—不適合輸血は致死的（特にB型レシピエント）。DEA・血液型サイドカード使用、クロスマッチ推奨。 ④ 慢性失血（GI出血・寄生虫）: 原因治療＋鉄補給（鉄デキストラン 10-20 mg/kg IM 単回、または硫酸鉄 4-6 mg/kg PO q24h）。⑤ 溶血性: 免疫介在性疑いではプレドニゾロン 1-2 mg/kg PO q12h、改善後3-6ヶ月で漸減。感染性（バベシア・マイコプラズマ・ヘモプラズマ）には特異的抗微生物薬。⑥ 非再生性: 腎性貧血→エリスロポエチン製剤（ダーベポエチン 1 µg/kg SC q週、鉄補給併用）、骨髄抑制→原因薬剤中止・骨髄生検・支持療法。⑦ モニタ: 24-48時間ごとPCV、網赤血球、塗抹で治療反応評価。支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。ブプレノルフィン 0.02-0.03 mg/kg IM/OTM q6-8h で疼痛管理（オピオイド過剰反応に注意）。

予防

非再生性貧血の予防にはワクチン接種（利用可能な場合）、新規・病気動物の隔離、厳格なバイオセキュリティ対策、適切な消毒プロトコル、既知のキャリアや汚染環境との接触回避が含まれる。

予後

非再生性貧血の予後: 腫瘍の種類、病期、転移の有無により予後は大きく異なる。早期発見・早期治療で予後改善。悪性腫瘍は一般的に予後要注意〜不良。

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