免疫介在性血小板減少症

概要

血小板の自己免疫性破壊により出血傾向と紫斑を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫における免疫介在性血小板減少症の臨床徴候は血液成分異常の種類により異なる。貧血: 粘膜蒼白・元気消失・運動不耐性・頻脈・呼吸促迫（重度では失神・心雑音）。出血傾向: 紫斑・粘膜出血・血尿・血便・関節血腫（凝固障害・血小板異常）。血栓症: 急性肢痛・麻痺（FATE等）・呼吸困難（肺塞栓）。白血球減少: 発熱・敗血症・反復性感染。溶血性貧血: 黄疸・暗色尿・脾腫。

原因

猫における免疫介在性血小板減少症の原因: 血小板の自己免疫性破壊により出血傾向と紫斑を引き起こします。

病態生理

免疫介在性血小板減少症は猫における免疫介在性疾患である。免疫系が自己抗原または環境アレルゲンに対して異常な応答を起こす。自己免疫疾患では自己寛容の喪失により抗体または細胞性免疫による宿主組織の破壊が生じる。アレルギー疾患ではIgE介在性または遅延型過敏反応により組織炎症が生じる。慢性炎症過程はT細胞調節障害、自己抗体産生、補体活性化、標的臓器の進行性組織損傷を伴う。

診断

猫免疫介在性血小板減少症（ITP）の診断は血小板<50,000/μLと出血傾向から疑う。偽性血小板減少（EDTA依存性凝集）を必ず除外（クエン酸チューブで再検査、血液塗抹で凝集確認）。骨髄検査：巨核球正常〜増加（末梢破壊型を示唆）。除外すべき基礎疾患：FeLV、FIV、ヘモプラズマ、薬剤性、DIC。血小板関連抗体検査（研究段階）。臨床徴候：点状出血、斑状出血、血尿、消化管出血。鑑別：DIC（凝固異常合併）、骨髄疾患、薬剤性。免疫抑制療法。

治療

猫における免疫介在性血小板減少症の治療は免疫抑制療法または免疫調節療法を行う。副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）の免疫抑制用量が多くの自己免疫疾患の第一選択である。難治例やステロイド副作用軽減のためステロイド温存薬（アザチオプリン、シクロスポリン、ミコフェノール酸モフェチル）を併用する場合がある。アレルギー疾患にはアレルゲン回避、抗ヒスタミン薬、免疫療法を行う。医原性免疫抑制の合併症をモニタリングする。再発防止のため段階的に減量する。

予防

免疫介在性血小板減少症の予防は基礎となる免疫調節障害に遺伝的要素がある場合は限定的である。環境トリガーとストレスの最小化、既知アレルゲンの回避、最適な栄養の維持、定期的な健康モニタリング、フレアの早期治療でリスクを低減する。

予後

免疫介在性血小板減少症の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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