猫中毒性表皮壊死症

概要

広範囲の表皮剥離と粘膜潰瘍を引き起こす重度の薬物反応です。

主な症状

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臨床徴候

猫中毒性表皮壊死症の臨床徴候は毒性物質の種類と曝露量により急性〜慢性まで多様。消化器症状（嘔吐・下痢・流涎・腹痛）が最も一般的な初期所見。神経毒では振戦・痙攣・運動失調・昏睡。肝毒では黄疸・凝固障害・肝性脳症。腎毒では乏尿・尿毒症徴候。血液毒では貧血・出血傾向・メトヘモグロビン血症。心血管毒では不整脈・低血圧・ショック。急性曝露では症状発現が迅速で、早期除染と支持療法が予後を決定する。

原因

猫における猫中毒性表皮壊死症の原因: 広範囲の表皮剥離と粘膜潰瘍を引き起こす重度の薬物反応です。

病態生理

猫中毒性表皮壊死症は猫における中毒性疾患である。有害物質の経口摂取、吸入、または経皮吸収により中毒障害が生じる。毒素は酵素阻害、受容体干渉、酸化的損傷、直接的な細胞毒性などの特定のメカニズムを通じて細胞プロセスを障害する。標的臓器は毒素により異なるが、肝臓（生体内変換）、腎臓（排泄）、神経系、消化管が一般的である。用量依存的に無症候性変化から劇症型臓器不全まで幅広い影響を及ぼす。

診断

広範な皮膚の水疱形成・剥離（ニコルスキー徴候陽性）・粘膜潰瘍を呈する。体表面積の30%以上が侵される。薬剤投与歴（抗生物質、NSAIDs、抗痙攣薬）を確認。皮膚生検で全層性の表皮壊死・真皮表皮間の分離を確認。直接蛍光抗体法で自己免疫性水疱症を除外。CBC/血液化学で脱水・電解質異常・低蛋白血症を評価。CRP上昇。敗血症の併発を監視（血液培養）。多形紅斑、天疱瘡、SLE、熱傷との鑑別が必要。致死率30-50%。

治療

猫の中毒性表皮壊死症（TEN）は薬物有害反応であり中毒（毒物摂取）ではない — 除染は適応外。①最重要: 被疑薬（数週間以内に開始した抗菌薬・NSAIDs等すべて）の即時中止。②熱傷に準じた支持療法: 積極的輸液・膠質液、疼痛管理（ブプレノルフィン 0.02 mg/kg）、非固着性ドレッシングでの創傷管理、体温維持。③敗血症が確認された場合のみ抗菌薬（予防投与は避け培養に基づく）。④難治例にヒト免疫グロブリン（hIVIG）0.5-1.5 g/kg IV 単回。⑤食道炎回避と栄養に食道瘻チューブ。ステロイドの有効性は確立していない。死亡率は高く、皮膚剥離面積が予後指標。（Muller & Kirk 7th ed; Yager, Vet Dermatol 2014）

予防

猫中毒性表皮壊死症の予防には有毒物質へのアクセス制限・除去、ペット安全な製品の使用、環境からの有毒植物の除去、薬剤・化学物質の適切な保管、屋外アクセス時の監視、種固有の中毒に関する飼い主教育が必要である。

予後

猫中毒性表皮壊死症の予後: 中毒物質と摂取量、治療開始までの時間により予後が大きく異なる。早期除染・解毒で予後改善。

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