猫鼻咽頭クリプトコッカス症

概要

猫のクリプトコッカス症の最も一般的な臨床型で、鼻梁上の硬い皮下腫脹を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫鼻咽頭クリプトコッカス症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 皮膚病変（円形脱毛・落屑・痂皮）、慢性鼻汁、または深在性真菌症では咳・体重減少・神経症状が見られる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

猫における猫鼻咽頭クリプトコッカス症の原因: 猫のクリプトコッカス症の最も一般的な臨床型で、鼻梁上の硬い皮下腫脹を引き起こします。

病態生理

吸入されたCryptococcus neoformans/gattiiが鼻腔・鼻咽頭粘膜に定着し、厚い多糖体莢膜が貪食と細胞性免疫を抑制するため、局所で増殖して肉芽腫性腫瘤を形成する。腫瘤が鼻咽頭気道を閉塞していびき様呼吸（stertor）・鼻汁・鼻梁腫脹・上気道閉塞を生じる。猫で最も多い全身性真菌症で、進展すると篩板を越えて中枢神経（髄膜炎）や眼（脈絡網膜炎）、皮膚へ播種しうる。FeLV/FIVによる免疫低下が播種のリスクを高める。

診断

猫鼻咽頭クリプトコッカス症の診断は、慢性鼻汁（漿液性〜粘液膿性）、鼻梁腫脹、くしゃみ、呼吸困難を呈する猫での抗原検査と細胞診に基づく。ラテックス凝集法（LCAT）またはEIA法による血清・脳脊髄液中のクリプトコッカス莢膜抗原検査が高感度・高特異度で、力価が疾患重症度と相関する。鼻腔洗浄液・鼻汁の細胞診でムチカルミン染色またはPAS染色による特徴的な莢膜を有する酵母菌体（直径5-20μm）を確認する。培養（Sabouraud培地、37℃）でCryptococcus neoformans/gattiiを同定するが4-6週間を要する。CT/MRIで鼻腔内の軟部組織腫瘤・骨溶解を評価する。脳・眼・皮膚への播種性感染の評価が重要である。

治療

1) 抗真菌薬（第一選択）: イトラコナゾール5-10mg/kg PO q24h（食後、吸収改善）。2) 代替: フルコナゾール50mg/cat PO q12h（CNS浸透性が良い、脳感染時に選択）。3) 治療期間: 最低2-6ヶ月、ラテックス凝集法（LCAT）抗原価が1:1未満になるまで+さらに1-2ヶ月継続。4) 鼻梁腫脹: 抗真菌薬のみで多くは縮小。外科的減量は不要なことが多い。5) 鼻汁管理: 生理食塩水ネブライザー q8-12h。6) FIV/FeLV検査（免疫不全の評価）。7) LCAT抗原価で治療効果を月1回モニタリング。肝酵素のモニタリング（イトラコナゾールの肝毒性）。

予防

猫鼻咽頭クリプトコッカス症の予防: 定期的な健康診断。適切な栄養管理。ストレスの軽減。清潔な飼育環境の維持。異常の早期発見・早期受診。

予後

猫鼻咽頭クリプトコッカス症の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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