猫ホルネル症候群

概要

疾患そのものではなく、眼への交感神経支配が失われて生じる神経眼科的徴候。同側の縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥凹・第三眼瞼突出を呈する。臨床的意義は3ニューロンからなる眼交感神経路上の病変局在診断にある。猫では中耳・内耳疾患と特発性が多い。フェニレフリン点眼試験で1次・2次・3次ニューロン病変の局在を推定できる。

主な症状

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原因

眼交感神経路の障害による。中耳炎/内耳炎（猫で最多）、外傷、腫瘍（縦隔・頸部）、または1次・2次・3次ニューロンを侵す特発性。

病態生理

眼への交感神経は3ニューロンを経由する：①視床下部から脊髄(T1-T3)へ下行する1次ニューロン、②脊髄から頸部交感神経幹を上行し前頸神経節に至る2次ニューロン、③神経節から中耳を通り眼窩へ至る3次ニューロン。この経路のいずれかが障害されると、瞳孔散大筋とミュラー筋（上眼瞼平滑筋）、眼窩平滑筋への交感緊張が失われ、副交感優位となって縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥凹・(陥凹に伴う)第三眼瞼突出を生じる。猫では中耳/内耳病変が3次ニューロンを障害する例が多い。フェニレフリン点眼への反応時間で除神経過敏の有無を評価し病変高位を推定する。視力そのものは保たれる。

治療

1) 基礎疾患の検索と治療が最重要。フェニレフリン点眼試験で病変の局在診断（1次/2次/3次ニューロン）。2) 中耳炎: アモキシシリン-クラブラン酸12.5-25mg/kg PO q12h×4-6週、耳鏡検査。3) 腫瘍性: MRI/CT精査、適切な外科・化学療法。4) 外傷性: 自然回復を6-8週間待つ（多くの特発性例は4-8週で自然回復）。5) 角膜保護: 人工涙液（瞬膜突出による乾燥リスク）。6) 対症療法: フェニレフリン10%点眼 q8-12h（美容的改善目的のみ、治療的意義は限定的）。胸部X線で縦隔腫瘍の除外。

予防

猫ホルネル症候群の予防: 定期的な健康診断。適切な栄養管理。ストレスの軽減。清潔な飼育環境の維持。異常の早期発見・早期受診。

予後

猫ホルネル症候群の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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