白内障

概要

水晶体の混濁。若齢ウサギでの主要かつ特徴的な原因はEncephalitozoon cuniculiで、水晶体に局在し、水晶体嚢が破裂すると水晶体起因性ぶどう膜炎（phacoclastic uveitis）を誘発する。その他、先天性・加齢性（老年性）・外傷性がある。E. cuniculi関連白内障は治療可能で水晶体破裂を起こしうるため、血清検査とぶどう膜炎評価が必要である。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける白内障の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

水晶体へのEncephalitozoon cuniculi感染（若齢ウサギの主要原因、しばしば片側性、水晶体起因性ぶどう膜炎を起こしうる）、先天性/遺伝性、加齢性（老年性）水晶体変性、外傷。糖尿病はウサギではまれな原因。

病態生理

水晶体線維蛋白（クリスタリン）が変性・凝集して光を散乱させ水晶体が混濁する。E. cuniculi白内障では微胞子虫が水晶体線維内で増殖し、水晶体嚢が破裂すると隔離されていた水晶体蛋白が眼内に放出されて重度の水晶体起因性（phacoclastic）ぶどう膜炎を惹起し、続発性緑内障や癒着のリスクとなる。老年性・先天性型は、水晶体の膨化や脱臼を伴わない限り炎症を伴わずに進行性に混濁する。

診断

スリットランプ検査で水晶体混濁の部位・範囲・成熟度（初発・未熟・成熟・過熟）を分類。散瞳後の眼底検査で網膜機能評価。ERG（網膜電図）で術前の網膜機能確認。E. cuniculi血清抗体価測定（ウサギの白内障の主要原因で、phacoclastic uveitisを惹起）。超音波検査で水晶体脱臼・後部硝子体変性を評価。眼圧測定で続発性緑内障を除外。先天性白内障は両側性が多い。CBC・生化学で全身疾患を併行評価。

治療

白内障の治療 — 原因により異なる: (1) E. cuniculi関連（水晶体起因性ぶどう膜炎 — 若齢ウサギに最多）: フェンベンダゾール20 mg/kg PO q24h×28日間。プレドニゾロン酢酸エステル1%点眼q6-8h（水晶体誘発性ぶどう膜炎制御）。アトロピン1%点眼q12-24h（後癒着予防）。水晶体破裂＋重度ぶどう膜炎: 水晶体超音波乳化吸引術または嚢内水晶体摘出が推奨 — 抗原性水晶体物質を除去しぶどう膜炎を解消。手術不可の場合: 疼痛のある失明眼は眼球摘出。メロキシカム0.5-1.0 mg/kg PO q24h。(2) 加齢性（老年性白内障 — 両側性、緩徐進行）: ウサギが適応していれば通常治療不要（ウサギは視覚より嗅覚/触毛に依存）。二次性ぶどう膜炎/緑内障をモニタリング。(3) 先天性: 進行モニタリング、二次合併症時のみ手術。一般的眼管理: 水晶体誘発性ぶどう膜炎にはNSAID点眼（ジクロフェナク0.1%等）q8-12h。眼圧を3-6ヶ月毎にモニタリング — 白内障は水晶体腫脹/亜脱臼で緑内障リスク増加。環境適応: 家具/ケージレイアウトを一定に維持。経口ペニシリン系は絶対禁忌。参考文献: Williams (2007); Felchle & Sigler (2002); Harcourt-Brown (2002).

予防

予防には適切な飼育管理（適切な食事・清潔な環境・最適な温湿度）；定期的な獣医師の健康診断；新規動物の検疫；ストレス軽減；種特異的予防措置が含まれる

予後

変性疾患の予後は進行速度と管理可能性に依存する。緩徐進行性の場合、適切な対症療法とQOL管理で長期生存が可能。急速進行性の場合は予後不良。定期的な再評価と治療調整が重要。

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