子宮蓄膿症

概要

子宮内に膿が蓄積する感染症。未避妊の雌で致命的になりうる。

主な症状

原因

デグーにおける子宮蓄膿症の原因: 創傷汚染、経口摂取、吸入、日和見的過剰増殖による細菌コロニー形成。ストレス、免疫抑制、不衛生、過密飼育、併発疾患が素因となる。

病態生理

子宮蓄膿症はデグーにおける細菌感染症である。病原菌は付着因子を通じて組織にコロニーを形成し、毒素産生、酵素分泌、免疫回避戦略などの病原性メカニズムを介して侵入する。好中球浸潤、サイトカイン放出、補体活性化を含む炎症カスケードが生じる。組織損傷は細菌の直接作用と宿主の炎症反応の両方に起因する。菌種と宿主の免疫状態に応じて、膿瘍形成、敗血症、または慢性肉芽腫性炎症が発生しうる。

治療

診断・分類（重大）：開放型（子宮排液子宮頸部経由；膣分泌物可見）vs 閉鎖型（子宮破裂発生または切迫；排液なし）。超音波重大：液体満杯子宮（>5 mm直径=子宮蓄膿症）、子宮壁厚、腹腔遊離液（腹膜炎指標）。閉鎖型=医学的管理無益—緊急OVEに進行。医学的管理（開放型のみ、安定時、<48時間診断前）：プロスタグランジンF2α類似体（クロプロステノール 1-2 μg/kg SC q12h × 5-7日）で子宮収縮と排液促進。応答率30-50%（より小体積）。非推奨デグーで：重篤有害効果（喘鳴、体温上昇、けいれん治療用量で報告）。IV結晶質（乳酸リンガー50-100 mL/kg bolus）、鎮痛（メロキシカム0.3-0.5 mg/kg SC q24h × 5-7日）、広域抗菌薬（βラクタム禁止—致死的dysbiosis）：エンロフロキサシン10-15 mg/kg SC/PO q12h × 14-21日（第一選択）または TMS 30 mg/kg PO q12h × 14-21日。メトロニダゾール20 mg/kg PO q12h × 10-14日追加。ビタミンC 50-100 mg/kg/日 SC/PO。培養感受性試験必須。重大監視：毎日体温（解決予期3-5日；遷延発熱=失敗）、膣分泌物（著しく明確；化膿性/出血性=失敗兆候）、血液検査毎日 × 3（好中球正常化）。遷延発熱>5日またはオプト悪化=緊急OVE。外科管理（根治）：OVEが治療第一選択閉鎖型、失敗医学、または破裂疑い時。術前評価：血液化学、CBC、X線。麻酔：イソフルラン吸入導入推奨；注射必要時、デクスメデトミジン2-3 μg/kg IM + ブプレノルフィン0.03-0.05 mg/kg IM。温度28-32°C。外科技術：腹部正中線開腹（1.5-2.0 cm切開）、子宮慎重評価（破裂/腹膜炎で化膿性浸出液=重症感染高死亡率）、卵巣と子宮血管結紮、全卵巣と子宮切除。筋膜5-0吸収性、皮膚接着剤または6-0吸収性。手術時間<15分。子宮培養送付。術後管理（重大）：1) チモシーヘイ即座。2) 絶食なし。3) メトクロプラミド0.5-1.0 mg/kg PO q8h × 5-7日。4) メロキシカム0.3-0.5 mg/kg SC q24h × 5-7日。5) プロバイオティクス × 14日。6) IV/SC輸液 × 48-72h。7) 食欲監視時間。8) 厳密隔離5-7日。9) 血糖監視q2h × 24h。10) 抗菌薬継続 × 術後10-14日。腹膜炎管理（破裂発生時）：攻撃的輸液、複数抗菌薬、集約的支持。予後不良破裂存在；死亡率60-80%手術後でも。

予防

重大予防（100%有効）：1) 育種意図なし全雌を12ヶ月最大で避妘（子宮蓄膿症リスク完全消失；飼育下で完全雌の80-90%が3-4年齢までに子宮蓄膿症発症）。早期避妘（6-12ヶ月）最適。2) 厳密衛生：毎日床材変更（アスペンまたは紙ベース、スギ松禁止—デグーに毒性）、汚れた領域spot-clean、ケージ消毒隔週（ブリーチ液1:10、空気乾燥）、感染動物隔離即座。3) 最適体重維持：300-350g目標；肥満>400g が難産/子宮内膜炎/子宮蓄膿症リスク激増。月1回体重監視。4) ストレス低減：発情周期中取扱い最小化、温度15-22°C維持、過密回避。5) 完全雌監視：月1回腹部触診、>18ヶ月齢なら四半期超音波。6) 迅速子宮内膜炎治療：バクテリア感染/子宮内膜炎を24-48時間以内に積極治療（子宮蓄膿症進行予防）。7) 育種管理：育種なら2-3産仔上限、3年齢でリタイア、適切栄養。8) 延長発情周期回避：デグーが連続24-48時間サイクル育種無しで子宮エストロゲン刺激連続—育種雌は繁殖または避妘（永遠の処女性サイクル無し）。9) 抗菌薬管理：延長コース回避microbiota破壊で二次子宮蓄膿症リスク増加。10) 新仔管理難産後：難産は二次子宮内膜炎/子宮蓄膿症高リスク—即座産後雌監視（発熱、分泌物、無気力=緊急OVE）。

予後

子宮蓄膿症の予後：型とタイミング重大依存。開放型（子宮頸部経由排液）：診断<48時間で医学的管理成功40-60%。全身兆候（発熱、無気力）で開放型：OVE推奨；手術死亡率<3% 健全動物。医学的失敗（遷延発熱>5日、悪化分泌物、食欲不振）：OVEに進行；死亡率10-20%（敗血症ショック開始）。閉鎖型（破裂発生/切迫）：医学的管理無益—OVE必須緊急。手術死亡率<5%破裂<6時間（腹膜炎最小）。死亡率10-20% >6-24時間（腹膜炎確立）。死亡率50-80% >24時間（敗血症ショック重症）。術後：開放型OVE治療：>95%生存敗血症進行なし。閉鎖型OVE<24時間：80-85%生存。>48時間後：30-40%生存。無治療：死亡率100% 3-7日以内。デグー急速悪化小体格；エンドトキシン負荷迅速に致死。遅延診断一般的閉鎖型で無言—膣分泌物可見なし；飼主は無気力注意不足（collapse/shock非常に遅い）。回復後：受胎率永遠に喪失（endometrial scarring）。長期生存正常（8+年予期）。OVE無し再発：100% 3-6ヶ月以内。術後GI停滞合併症5-10%。

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Jitpean S, Hagman R, Ström Holst B, et al. (2014). Pyometra in small animals - a review. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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