形質細胞性足底皮膚炎

概要

猫に特有の免疫介在性疾患で、肉球の軟性腫脹を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫における形質細胞性足底皮膚炎の臨床徴候は原因と病期により異なる。急性: 紅斑・水疱・湿潤性病変・激しい掻痒・脱毛（接触性皮膚炎・蕁麻疹）。慢性: 苔癬化・色素沈着・脱毛・落屑・痂皮（アトピー性皮膚炎・慢性膿皮症）。分布パターンが診断に有用: 顔面・指趾（アトピー）、耳・腹側（蚤アレルギー）、対称性脱毛（内分泌性）、円形病変（皮膚糸状菌・毛包虫）。

原因

猫における形質細胞性足底皮膚炎の原因: 猫に特有の免疫介在性疾患で、肉球の軟性腫脹を引き起こします。

病態生理

形質細胞性足底皮膚炎は猫における免疫介在性疾患である。免疫系が自己抗原または環境アレルゲンに対して異常な応答を起こす。自己免疫疾患では自己寛容の喪失により抗体または細胞性免疫による宿主組織の破壊が生じる。アレルギー疾患ではIgE介在性または遅延型過敏反応により組織炎症が生じる。慢性炎症過程はT細胞調節障害、自己抗体産生、補体活性化、標的臓器の進行性組織損傷を伴う。

診断

猫形質細胞性足底皮膚炎（ピローフット）の診断は肉球の腫脹・軟化を視診し、FNAまたは生検で形質細胞の浸潤を確認。複数肉球（通常後肢）の対称性腫脹（パッド表面はスポンジ状〜紫色）。進行すると潰瘍・出血。免疫介在性機序が示唆される。FeLV/FIV検査。血清蛋白泳動で多クローン性高γグロブリン血症。鑑別：好酸球性肉芽腫、SCC、感染性肉芽腫。治療：ドキシサイクリン（第一選択、50-80%で反応）、プレドニゾロン。

治療

猫における形質細胞性足底皮膚炎の治療は免疫抑制療法または免疫調節療法を行う。副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）の免疫抑制用量が多くの自己免疫疾患の第一選択である。難治例やステロイド副作用軽減のためステロイド温存薬（アザチオプリン、シクロスポリン、ミコフェノール酸モフェチル）を併用する場合がある。アレルギー疾患にはアレルゲン回避、抗ヒスタミン薬、免疫療法を行う。医原性免疫抑制の合併症をモニタリングする。再発防止のため段階的に減量する。

予防

形質細胞性足底皮膚炎の予防は基礎となる免疫調節障害に遺伝的要素がある場合は限定的である。環境トリガーとストレスの最小化、既知アレルゲンの回避、最適な栄養の維持、定期的な健康モニタリング、フレアの早期治療でリスクを低減する。

予後

形質細胞性足底皮膚炎の予後: 多くの皮膚疾患は適切な治療で予後良好。感染性疾患は抗菌薬/抗真菌薬で治癒可能。アレルギー性は長期管理が必要。

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