猫先天性横隔膜ヘルニア（腹膜心膜型）

概要

猫で最も一般的な先天性横隔膜欠損で、腹部臓器が心膜嚢内にヘルニアします。

主な症状

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臨床徴候

猫先天性横隔膜ヘルニア（腹膜心膜型）の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

猫における猫先天性横隔膜ヘルニア（腹膜心膜型）の原因: 猫で最も一般的な先天性横隔膜欠損で、腹部臓器が心膜嚢内にヘルニアします。

病態生理

猫先天性横隔膜ヘルニア（腹膜心膜型）は猫における循環器疾患である。心臓、大血管、または末梢血管系の構造的・機能的異常を伴う。心拍出量の低下、弁膜機能障害、調律異常により組織灌流が障害される。代償機構（神経ホルモン活性化、心室リモデリング）が一時的に機能を維持するが、進行性の心筋劣化を引き起こす。心不全、血栓塞栓症、突然死が進行期疾患の潜在的結果である。

診断

猫先天性横隔膜ヘルニア（腹膜心膜型、PPDH）の診断は、胸部X線で心シルエットの著明な拡大（腹腔臓器の心膜内脱出）を認めることから疑う。胸部超音波で心膜内に肝臓・網・脂肪組織などの腹腔臓器を確認する。バリウム消化管造影で消化管ループの心膜内進入を確認できることがある。CT検査で横隔膜の腹側正中欠損と脱出臓器を3次元的に評価する。臨床的に無症候性で偶発的に発見されることも多い。心エコーで心圧排の程度と心機能を評価する。血液検査では通常正常であるが、肝脱出例で肝酵素上昇を認めることがある。ペルシャ・ヒマラヤンでの好発が報告されている。

治療

1) 外科的修復: 正中開腹によるヘルニア内容の還納＋横隔膜欠損の閉鎖が根治的治療。症状がある場合に実施。2) 無症状例: 偶発的所見の場合は待機的手術を検討（全身麻酔リスクとのバランス）。3) 周術期: ブプレノルフィン0.01-0.02mg/kg 口腔粘膜 q6-8h（術後3-5日）、アモキシシリン-クラブラン酸12.5-25mg/kg PO q12h×7日。4) 術後: 胸腔ドレーン（必要に応じ）、酸素補給。再膨張性肺水腫に注意。5) 心臓超音波検査で心タンポナーデ・拘束性心膜炎の評価。6) 術後の定期的な胸部X線と心臓超音波によるフォローアップ。

予防

猫先天性横隔膜ヘルニア（腹膜心膜型）の予防: 罹患個体の繁殖からの除外。遺伝子検査（可能な場合）。ブリーダーへの情報提供。

予後

猫先天性横隔膜ヘルニア（腹膜心膜型）の予後: 疾患の重症度による。軽度の先天性異常は手術で矯正可能。重度は長期管理またはQOL考慮。

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