心血管系真菌性疾患（猫）

概要

免疫抑制猫（FeLV/FIV感染、長期ステロイド投与）でクリプトコッカス、アスペルギルス、カンジダ等の真菌が血行性に播種し心血管系に定着する。真菌性心内膜炎は弁に大きな疣贅を形成し塞栓リスクが高い。心筋への直接浸潤による収縮力低下や、血管炎による血管脆弱性も報告される。抗真菌薬（イトラコナゾール・アムホテリシンB）の長期投与が必要だが予後不良で、早期診断が転帰を左右する。

主な症状

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原因

猫における心血管系真菌性疾患の原因は真菌病原体への感染である。皮膚糸状菌（Microsporum/Trichophyton）、酵母様真菌（Malassezia/Candida）、深在性真菌（Aspergillus/Cryptococcus/Histoplasma 等）が含まれる。湿潤環境、免疫抑制状態、長期抗菌薬投与による菌叢撹乱、外傷・皮膚バリア破綻、地理的流行地（コクシジオイデス症など）への居住歴がリスクとなる。人獣共通感染症（特に皮膚糸状菌症）として公衆衛生上も重要である。

病態生理

アスペルギルス、クリプトコッカス、カンジダなどの真菌が血行性に播種し、心内膜、心筋、大血管を含む心血管系に定着します。これにより真菌性心内膜炎、心筋炎、血管炎が引き起こされ、弁膜の疣贅形成、血栓塞栓症、進行性の心機能障害をもたらします。炎症反応と直接的な組織侵入により心拍出量が低下し、他臓器への全身播種が生じる可能性があります。

治療

クリプトコッカス症: イトラコナゾール5-10 mg/kg PO q12-24h — 第一選択。 最低2ヶ月 + LCAT陰性化後1-2ヶ月継続。 フルコナゾール50 mg/猫 PO q12-24h（CNS浸潤時 — 髄液移行性良好）。 アムホテリシンB 0.5-0.8 mg/kg IV q48h（重症例 — 腎毒性注意）。ヒストプラズマ症: イトラコナゾール5-10 mg/kg PO q12h × 4-6ヶ月。アスペルギルス症: ボリコナゾール5-6 mg/kg PO q12h（猫での報告限定的）。心不全管理: フロセミド、ベナゼプリル（併発時）。モニタリング: LCAT（クリプトコッカス）、肝機能（アゾール系薬の肝毒性）。予後: クリプトコッカス鼻腔型は比較的良好。全身播種・心筋浸潤は予後不良。

予防

猫における心血管系真菌性疾患の予防は感染源との接触回避と環境管理が中心。皮膚糸状菌症: 感染動物・汚染環境（グルーミング用品・カーペット・寝具）との接触回避、新規導入動物のWood lamp検査と培養スクリーニング。深在性真菌症: 流行地での過剰な土壌粉塵曝露回避（猟犬・農用動物）、地理的リスク評価。カンジダ/マラセチアの日和見感染予防には基礎疾患（内分泌異常・免疫抑制）の適切な管理と長期抗菌薬使用の慎重な評価が重要。

予後

猫における心血管系真菌性疾患の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

関連する薬品

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