腎不全（慢性腎疾患）

概要

爬虫類における代謝性の泌尿器系疾患。腎不全は適切な診断と治療管理が重要である。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における腎不全の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

慢性脱水、草食種での高タンパク食、腎毒性薬剤（不適切な用量のアミノグリコシド、NSAIDs）、慢性痛風、感染、加齢、先天性異常。

病態生理

進行性のネフロン喪失が腎臓の尿酸排泄（爬虫類の主要な窒素老廃物）と体液バランス調節能力を低下させる。高尿酸血症が発生し二次性内臓痛風または関節痛風に至る。体液・電解質異常、尿毒症、貧血が発生する。トカゲでは腎門脈系の解剖学的特性により腎不全は後肢浮腫として呈することが多い。

診断

血液生化学（UA上昇が爬虫類腎不全の主要指標、BUN・Ca・Pで腎性二次性上皮小体機能亢進症評価）。iCa測定で低カルシウム血症の検出。POTZ内で頸静脈/腹側尾静脈から採血。超音波で腎腫大・腎実質エコー輝度上昇・尿酸塩沈着を確認。X線で腎石灰化・腎腫大のシルエットを評価。尿検査（総排泄腔洗浄液）で尿酸塩結晶・円柱・細菌を鏡検。

治療

腎不全。脱水、痛風（高尿酸血症）、腎毒性薬、不適切な飼育が原因。治療: 輸液（最重要）: 皮下/骨髄内/ICe: 温めた（POTZ）乳酸リンゲル10-30 mL/kg q24h。 浸漬浴: 温水に浸ける（経皮的水分吸収 — 爬虫類特有）。 尿酸低下: アロプリノール10-20 mg/kg PO q24h（痛風合併時）。 リン吸着剤: 水酸化アルミニウム（食事に混合）。 腎毒性薬の回避: アミノグリコシド（ゲンタマイシン等）は禁忌。飼育環境: POTZ維持（代謝・腎機能に直結）。 適切な湿度。常に新鮮な水の提供。 UVB照射（Ca代謝の正常化 → 腎への負荷軽減）。食事: 低蛋白食（尿酸産生の低減）。 草食種: シュウ酸含有植物の制限。痛風の分類: 関節型（articular）: 関節周囲の白色結節（tophi）。 内臓型（visceral）: 腎/心膜/肝への尿酸沈着 — 予後不良。予後: 関節型痛風は管理可能。内臓型/重度CKDは予後不良。

予防

爬虫類における腎不全の予防は腎機能の早期スクリーニングと環境管理が中心。定期的健康診断（7歳以上は年1回、10歳以上は半年に1回）でクレアチニン・SDMA・尿比重・尿蛋白・血圧を評価。水分摂取量増加（ウェットフード・循環式給水器）、腎毒性物質（NSAID過量・抗凍液・ユリ・特定抗菌薬）の管理。FLUTD予防: ストレス軽減・低マグネシウム食・複数トイレ提供。歯科ケアによる細菌の腎播種予防。

予後

爬虫類における腎不全の予後はIRISステージと進行速度により異なり、早期（ステージ2）は腎臓食・降圧・低リン療法で中央生存3年以上、進行例（ステージ3-4）は数週〜2年。

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