肝不全（肝疾患）

概要

感染性、中毒性、代謝性の原因による重篤な肝機能障害です。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における肝不全（肝疾患）の臨床徴候は毒性物質の種類と曝露量により急性〜慢性まで多様。消化器症状（嘔吐・下痢・流涎・腹痛）が最も一般的な初期所見。神経毒では振戦・痙攣・運動失調・昏睡。肝毒では黄疸・凝固障害・肝性脳症。腎毒では乏尿・尿毒症徴候。血液毒では貧血・出血傾向・メトヘモグロビン血症。心血管毒では不整脈・低血圧・ショック。急性曝露では症状発現が迅速で、早期除染と支持療法が予後を決定する。

原因

感染性：細菌性肝炎、ウイルス性（アデノウイルス、ヘルペスウイルス）、寄生虫性（アメーバ性肝膿瘍）。中毒性：アフラトキシン、重金属、薬物毒性。代謝性：肝リピドーシス、ヘモクロマトーシス。腫瘍性：肝細胞癌、リンパ腫。

病態生理

肝臓は重要な機能を果たす：胆汁産生、タンパク質合成、グリコーゲン貯蔵、解毒、尿酸代謝。進行性の肝細胞障害はこれら全ての機能を障害し、凝固障害、低タンパク血症、腹水、肝性脳症、尿酸排泄不能（痛風に寄与）を引き起こす。

診断

肝不全の診断は、血液検査で肝酵素（AST上昇、LDH上昇）・胆汁酸上昇・低アルブミン血症・低コレステロール血症を確認する。超音波検査で肝臓のサイズ・エコーパターン（びまん性高輝度＝脂肪変性、低輝度＝浮腫・壊死）を評価する。確定診断には肝生検が必要で、脂肪変性・炎症・線維化・鉄沈着の程度を組織学的に評価する。爬虫類の肝臓は代謝の中心であり、POTZ逸脱や不適切な食餌が肝障害の主因となる。

治療

原因の特定と治療。支持療法：輸液、肝保護薬（シリマリン4-15 mg/kg PO 24時間毎、SAMe 20 mg/kg PO 24時間毎）、肝性脳症にラクツロース、凝固障害にビタミンK。低脂肪で消化しやすい食事の栄養支持。確定診断のための肝生検。

予防

肝毒性物質の回避、適切な食事の給餌、肥満の予防、適切な飼育管理の維持、ハイリスク種での定期的な肝数値モニタリング。

予後

原因と障害の程度に依存。可逆的原因（毒素除去、感染治療）はより良い予後。末期肝不全は致死的。

関連する薬品

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