総排泄腔脱

概要

総排泄腔組織の突出で、結腸、卵管、膀胱が関与する場合があります。

主な症状

原因

爬虫類の総排泄腔脱：消化器系：便秘、下痢、寄生虫（特に鞭毛虫、線虫）、嵌入（砂/床材）、異物。生殖器系：卵塞、卵管炎（細菌感染）、卵胞停滞。泌尿器系：尿石症、膀胱炎、尿酸嵌入。神経筋系：低カルシウム血症（最も一般的な代謝原因）、脱水、筋力低下。感染性：総排泄腔炎（細菌/真菌）。占拠性：腫瘍、膿瘍。

病態生理

総排泄腔脱は過度ないきみが総排泄腔括約筋と解剖学的支持構造を破綻させることで生じる。脱出組織（通常は結腸、時に卵管/膀胱/陰茎）が総排泄口を通じてヘルニア脱出。露出粘膜は乾燥、糞便/尿酸の汚染、継続的ないきみからの機械的外傷、環境デブリに被曝。急速に粘膜浮腫と充血が進行。速やかに整復されないと虚血が数時間で発生（総排泄口狭窄での静脈閉塞）→粘膜潰瘍・壊死・細菌易位。二次体腔炎/敗血症の危険。陰茎脱出時は引き込み不能で感染リスク増加。

治療

爬虫類の総排泄腔脱緊急管理：1) 組織を生食浸漬ガーゼで湿潤保持（乾燥は壊死を加速）。2) 組織生活能評価：生活能＝桃色/赤色、軽く圧すと出血；壊死＝暗紫/黒色、乾燥、出血なし。3) 浮腫軽減：高張ブドウ糖液（50%ブドウ糖生食）またはハチミツを10-15分。4) 整復：軽い鎮静/麻酔（プロポフォール5 mg/kg IV またはアルファキサロン5 mg/kg IV、深い鎮静が必要ならイソフルラン）下で水溶性潤滑剤を用い優しい指圧で脱出を整復。壊れやすい粘膜を注意深く支持。5) 巾着縫合：3-0または4-0吸収性糸を総排泄口周囲の4-5箇所に2-3週間（糞便/尿酸の通過を許容すること；完全閉鎖は禁止）。6) 根本原因の特定と治療：寄生虫駆除薬、嵌入物の手動除去、カルシウム補正（グルコン酸カルシウム50-100 mg/kg IV）、抗菌薬（エンロフロキサシン5-10 mg/kg IM q48h）。7) 壊死/生活不能組織：手術切断または結腸固定術（再脱出予防）。8) 整復後：温浴、軟食、再脱出監視（根本原因が改善されないと1-2週で再発が多い）。

予防

便秘、寄生虫、その他のいきみの原因を速やかに治療。十分なカルシウムと水分補給の維持。繁殖雌への適切な産卵場所の提供。

予後

組織が生存可能で整復できれば予後良好。切断を要する壊死組織はより慎重な予後。原因が改善されないと再発が多い。

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