下部呼吸器感染症（肺炎）

概要

未治療の上部呼吸器感染症から進行することが多い肺の細菌・真菌感染症です。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における肺炎の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 呼吸器症状（咳・くしゃみ・鼻汁・呼吸困難）が前景となり、進行例では肺炎徴候を呈する。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

未治療URIからの下行感染、口腔内容物や逆流物の誤嚥、慢性的な不適切温度による免疫抑制、原発性真菌（アスペルギルス）または細菌（シュードモナス、アエロモナス、クレブシエラ）の侵入。

病態生理

爬虫類の肺は横隔膜を欠き、肋骨・口腔ポンプによる換気に依存する。肺感染は蜂巣状構造（爬虫類のガス交換単位）に炎症性浸出液を蓄積させ、ガス交換を障害する。爬虫類は効果的に咳ができず浸出液が蓄積する。頭位挙上では尾側肺野に液体が貯留する。

診断

X線で肺野の浸潤影・気管支パターン・含気低下を評価（爬虫類は片肺が多く左右差に注意）。気管洗浄液（TTW）の細胞診（ヘテロフィル増多→細菌性、マクロファージ優位→真菌/慢性）と培養・感受性試験。PCR（パラミクソウイルス・ヘルペスウイルス等）でウイルス性肺炎を鑑別。CBC（ヘテロフィル増多＋毒性変化→重症）。血液生化学（UA→腎障害合併）。POTZ管理・酸素補給下で安定化後に検査。

治療

培養感受性に基づく全身性抗菌薬：セフタジジム20 mg/kg IM 72時間毎、またはエンロフロキサシン5-10 mg/kg IM 24時間毎。アミカシン（生食10 mLに50 mg）またはF10でネブライゼーション8-12時間毎。環境温度をPOTZ上限に上げる。脱水に対する輸液。体位ドレナージ促進のため頭部を30°挙上。重症例では気管洗浄・灌注が必要な場合あり。

予防

至適POTZと湿度の維持、URIの速やかな治療、誤嚥リスクの回避（背臥位での強制給餌を避ける）、新規動物の検疫、適切な換気の確保。

予後

要注意。爬虫類の肺炎は非効率的な咳嗽反射と発見の遅れにより死亡率が高い。早期の積極的治療で転帰改善。慢性肺炎は数週間〜数ヶ月の治療を要する場合がある。

関連する薬品

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