高尿酸血症

概要

腎疾患に伴う血中尿酸値上昇で、痛風の前段階。

主な症状

原因

腎不全（最も一般的）、脱水、草食種での高タンパク食、痛風薬（アロプリノール過量の逆説）、大規模な組織崩壊。爬虫類は尿酸排泄動物 - 窒素を尿素ではなく尿酸として排泄する。

病態生理

血中尿酸レベルの上昇が溶解度閾値を超え、組織への尿酸結晶沈着を引き起こす。内臓痛風：結晶が臓器表面（腎臓、肝臓、心膜）に沈着。関節痛風：結晶が関節に沈着し有痛性腫脹を引き起こす。両型とも肉芽腫性炎症（痛風結節形成）を引き起こす。

治療

尿酸排泄促進のための積極的輸液療法（10-25 mL/kg/日）。尿酸産生減少のためアロプリノール10-20 mg/kg PO 24時間毎。食事変更：草食種でのタンパク質減量。急性関節痛風にコルヒチン0.04 mg/kg。疼痛への鎮痛薬。基礎的腎疾患の改善。

予防

常時十分な水分補給。種に適した食事（草食種には低タンパク）。腎毒性薬剤の回避。高齢爬虫類の尿酸レベルのモニタリング。

予後

要注意。関節痛風は長期的に管理可能な場合がある。腎不全を伴う内臓痛風は予後不良。早期介入で転帰改善。