高尿酸血症

概要

腎疾患に伴う血中尿酸値上昇で、痛風の前段階。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における高尿酸血症の臨床徴候は欠乏または過剰の栄養素により特異的パターンを示す。カルシウム不足: 骨軟化・病的骨折・痙攣・成長不良。ビタミンA不足: 眼疾患・皮膚角化異常・夜盲・繁殖障害。ビタミンC不足（モルモット）: 関節腫脹・出血傾向・歯周病・成長不良。タンパク質-エネルギー欠乏: 削痩・筋萎縮・低アルブミン血症・浮腫。ビタミンD/UV-B不足（爬虫類）: 代謝性骨疾患・骨軟化。

原因

腎不全（最も一般的）、脱水、草食種での高タンパク食、痛風薬（アロプリノール過量の逆説）、大規模な組織崩壊。爬虫類は尿酸排泄動物 - 窒素を尿素ではなく尿酸として排泄する。

病態生理

血中尿酸レベルの上昇が溶解度閾値を超え、組織への尿酸結晶沈着を引き起こす。内臓痛風：結晶が臓器表面（腎臓、肝臓、心膜）に沈着。関節痛風：結晶が関節に沈着し有痛性腫脹を引き起こす。両型とも肉芽腫性炎症（痛風結節形成）を引き起こす。

診断

血清尿酸値の上昇（種により正常上限は異なるが、一般に>15 mg/dLで異常）を確認する。爬虫類は尿酸排泄型であり、尿酸は主要窒素代謝産物であるため、脱水・腎機能低下で容易に上昇する。腎臓超音波・レントゲンで腎腫大・尿酸塩沈着を評価する。関節周囲の痛風結節はFNA・偏光顕微鏡で尿酸結晶を確認する。POTZ下での水和状態評価と尿酸クリアランスの推定が重要であり、腎門脈系を考慮し尾側からの薬剤投与を避ける。

治療

尿酸排泄促進のための積極的輸液療法（10-25 mL/kg/日）。尿酸産生減少のためアロプリノール10-20 mg/kg PO 24時間毎。食事変更：草食種でのタンパク質減量。急性関節痛風にコルヒチン0.04 mg/kg。疼痛への鎮痛薬。基礎的腎疾患の改善。

予防

常時十分な水分補給。種に適した食事（草食種には低タンパク）。腎毒性薬剤の回避。高齢爬虫類の尿酸レベルのモニタリング。

予後

要注意。関節痛風は長期的に管理可能な場合がある。腎不全を伴う内臓痛風は予後不良。早期介入で転帰改善。

関連する薬品

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