下顎膿瘍

概要

歯科疾患や刺創から生じる下顎の深部膿瘍です。

主な症状

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原因

ウサギにおける下顎膿瘍の原因: 創傷汚染、経口摂取、吸入、日和見的過剰増殖による細菌コロニー形成。ストレス、免疫抑制、不衛生、過密飼育、併発疾患が素因となる。

病態生理

細菌の増殖に対する好中球の集積と組織融解により、膿（壊死組織・生菌・白血球）が被膜に囲まれて貯留する。緊満・疼痛・発熱を生じ、破裂・排膿するか全身播種すると敗血症に至る。

治療

下顎膿瘍の治療: CT検査またはX線で骨溶解範囲と歯根の関与を術前評価。外科的管理: 膿瘍被膜の完全切除と全乾酪物質の積極的デブリードマン（ウサギの膿は粘稠な乾酪状 — 単純な切開排膿は無効）。罹患歯と壊死骨をエレベーター/骨鉗子で完全除去。創を造袋術で開放 — 水酸化カルシウムペースト充填（2-4週毎に交換、肉芽形成まで）またはゲンタマイシン/アミカシン含浸PMMAビーズ。毎日の創洗浄（希釈クロルヘキシジン0.05%またはTris-EDTA）。全身抗菌薬（最低6-8週間、しばしば3-6ヶ月）: 第一選択: プロカインペニシリンG 42,000-84,000 IU/kg SC q48h（注射用ペニシリンはウサギに安全）＋メトロニダゾール20 mg/kg PO q12h（嫌気性菌カバー）。代替: エンロフロキサシン10-20 mg/kg PO/SC q12h。アジスロマイシン30 mg/kg PO q24h×2日後q48h（骨浸透性良好）。好気性＋嫌気性培養。疼痛管理: メロキシカム0.5-1.0 mg/kg PO/SC q24h（長期）＋ブプレノルフィン0.03-0.05 mg/kg SC/IM q6-8h（周術期）。栄養支持: 食欲不振時はCritical Care 50-80 mL/kg/day。消化管うっ滞予防: 糞便量モニタリング、シサプリド0.5-1.0 mg/kg PO q8-12h。再発率40-60%。経口ペニシリン系は絶対禁忌。参考文献: Harcourt-Brown (2009); Capello & Lennox (2012); Tyrrell et al. (2002).

予防

ウサギにおける下顎膿瘍の予防は適切なワクチネーションプログラムの実施が中核である（利用可能な場合）。衛生的飼育環境の維持、新規導入動物の検疫期間設定（最低14日、感染症によっては60日以上）、過密飼育の回避、適切な栄養管理による免疫力維持、ストレス軽減が重要。感染動物との接触回避、汚染器具・環境の消毒（次亜塩素酸・アルコール系・第四級アンモニウム製剤を病原体に応じて選択）を徹底する。定期的健康診断による早期発見と治療が蔓延防止に寄与する。

予後

ウサギにおける下顎膿瘍の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

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