溶血性貧血

概要

免疫介在性または中毒性の原因による赤血球の破壊が骨髄の補充能力を超える状態です。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける溶血性貧血の臨床徴候は血液成分異常の種類により異なる。貧血: 粘膜蒼白・元気消失・運動不耐性・頻脈・呼吸促迫（重度では失神・心雑音）。出血傾向: 紫斑・粘膜出血・血尿・血便・関節血腫（凝固障害・血小板異常）。血栓症: 急性肢痛・麻痺（FATE等）・呼吸困難（肺塞栓）。白血球減少: 発熱・敗血症・反復性感染。溶血性貧血: 黄疸・暗色尿・脾腫。

原因

ウサギにおける溶血性貧血の原因: 免疫介在性または中毒性の原因による赤血球の破壊が骨髄の補充能力を超える状態です。

病態生理

溶血性貧血はウサギにおける中毒性疾患である。有害物質の経口摂取、吸入、または経皮吸収により中毒障害が生じる。毒素は酵素阻害、受容体干渉、酸化的損傷、直接的な細胞毒性などの特定のメカニズムを通じて細胞プロセスを障害する。標的臓器は毒素により異なるが、肝臓（生体内変換）、腎臓（排泄）、神経系、消化管が一般的である。用量依存的に無症候性変化から劇症型臓器不全まで幅広い影響を及ぼす。

診断

蒼白粘膜・黄疸・赤褐色尿・沈鬱・頻呼吸から溶血性貧血を疑う。CBCでPCV低下・網状赤血球増多（再生性）を確認。血液塗抹で球状赤血球・多染性・Heinz小体・赤血球寄生虫を評価。生化学で間接ビリルビン上昇・LDH上昇・ハプトグロビン低下を確認。直接クームス試験で免疫介在性溶血を評価。毒物曝露歴（タマネギ・銅・鉛）を聴取。ウサギでは正常尿が赤色を呈するためヘモグロビン尿との鑑別にはディップスティック検査が必要。鑑別に出血性貧血を考慮。

治療

緊急 — 基礎原因を直ちに特定し除去。ウサギでの一般的原因: 中毒性（ケージワイヤーの鉛・亜鉛; タマネギ/ニンニク摂取）、免疫介在性（IMHA — 稀）、感染性（敗血症）、薬剤性。PCV <15%または急性代償不全で輸血: ウサギ同種全血輸血 10-20 mL/kg IV 1-2時間かけてゆっくり投与（初回輸血はウサギではクロスマッチ不要; 2回目以降は要クロスマッチ）。積極的IV輸液: 乳酸リンゲル液 100 mL/kg/日 + 循環血液量低下にクリスタロイドボーラス。フローバイまたはフェイスマスクで酸素補給。免疫介在性（IMHA）の場合: プレドニゾロン 1-2 mg/kg PO q12h（数週間かけて漸減 — 免疫抑制はウサギでGI stasisと感染リスクを増大させるため慎重に使用）。中毒性の場合: 原因除去 + 特異的解毒薬（鉛: カルシウムEDTA 27.5 mg/kg SC q12h × 5日間; 亜鉛: EDTA + 亜鉛源の外科的除去）。鉄補充: 鉄欠乏要素がある場合、硫酸第一鉄 2-10 mg/kg PO。消化管サポート: チモシー牧草自由摂食、食欲不振時はクリティカルケア強制給餌。急性期はPCV/TP q6-12h、網状赤血球数、ビリルビン、腎数値をモニタリング。経口ペニシリンは絶対禁忌。参考文献: Harcourt-Brown (2002), Quesenberry & Carpenter (2020).

予防

溶血性貧血の予防には有毒物質へのアクセス制限・除去、ペット安全な製品の使用、環境からの有毒植物の除去、薬剤・化学物質の適切な保管、屋外アクセス時の監視、種固有の中毒に関する飼い主教育が必要である。

予後

溶血性貧血の予後: 腫瘍の種類、病期、転移の有無により予後は大きく異なる。早期発見・早期治療で予後改善。悪性腫瘍は一般的に予後要注意〜不良。

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