播種性血管内凝固症候群（DIC）

概要

凝固カスケードの全身的活性化により微小血栓形成と消費性凝固障害を引き起こします。敗血症やVHDに続発することが多いです。

主な症状

原因

ウサギにおける播種性血管内凝固症候群（DIC）の原因: 重篤な基礎疾患に続発して凝固カスケードが全身的に活性化される致死的凝固障害。ウサギではウイルス性出血病（RHD/RHDV2）が最も重要な原因であり、敗血症、重度の子宮疾患（子宮腺癌・子宮蓄膿症）、重度外傷、熱射病、肝不全なども誘因となる。微小血栓が全身の臓器を障害すると同時に、凝固因子と血小板の消費により出血傾向が生じる。

病態生理

播種性血管内凝固症候群はウサギにおける血液・全身性疾患である。重篤な基礎疾患（RHD、敗血症、子宮疾患等）により組織因子が大量放出され、凝固カスケードが全身的に活性化される。微小血管内に広範なフィブリン血栓が形成され、腎臓・肝臓・肺などの臓器微小循環が障害される。同時に凝固因子と血小板が消費され（消費性凝固障害）、線溶系の二次的亢進と相まって重篤な出血傾向が生じる。ウサギではRHDV2感染時に急性DICが高頻度で発生し、致死率が極めて高い。

治療

DIC治療の最優先事項は基礎疾患（トリガー）の治療。ウサギの一般的なDICトリガー: RHDV/RHDV2（支持療法のみ — 特異的抗ウイルス薬なし）、敗血症（積極的抗菌薬療法）、子宮腺癌/子宮蓄膿症（緊急OHE）、重度外傷、熱射病。積極的IV晶質液輸液（0.9% NaClまたはLRS 100 mL/kg/日）で循環血液量と臓器灌流を維持。新鮮凍結血漿（FFP）10-15 mL/kg IVで消費された凝固因子を補充 — DICで最も重要な血液製剤。ヘパリン療法: 未分画ヘパリン100-200 IU/kg SC q8h（論争あり — 早期/過凝固相ではさらなる微小血栓形成を防ぐ可能性があるが、出血相では禁忌）。フェイスマスクで酸素投与（組織低酸素はDICを悪化させる）。体温維持のため積極的加温。メロキシカム0.3-0.5 mg/kg SC q24hで疼痛緩和（出血悪化の可能性あり慎重投与）。安定していればCritical Care（Oxbow）でシリンジ給餌。モニタリング: 凝固パネル（PT、aPTT、フィブリノゲン、Dダイマー）、血小板数、PCV、血糖を頻回に。PCVが15-20%未満に低下した場合、新鮮全血輸血（5-10 mL/kg IV 30-60分かけて緩徐に）。RHDVワクチン接種が最も重要な予防 — RHDV2がウサギの致死的DICの主要原因。参考文献: DeCubellis & Graham (2013) Vet Clin Exot Anim, Quesenberry & Carpenter 4th ed. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

播種性血管内凝固症候群の予防には全血球計算を含む定期的な健康モニタリング、既知のトリガー（毒素、感染性病原体）への曝露の最小化、適切なワクチン接種と寄生虫予防、血液学的副作用が知られる薬剤の回避、粘膜蒼白、点状出血、原因不明の無気力などの初期徴候に対する迅速な獣医学的対応が含まれる。

予後

播種性血管内凝固症候群（DIC）の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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