口腔カンジダ症

概要

口腔内のカンジダ感染症で、白色プラークと摂食困難を引き起こす。

主な症状

原因

皮膚糸状菌（Microsporum canis、Trichophyton mentagrophytes等）の感染が原因である。感染動物との直接接触、汚染環境中の関節胞子（アルスロスポア）への曝露が主要な感染経路である。幼若・高齢・免疫不全個体で感受性が高い。高温多湿環境、過密飼育、皮膚の微小外傷が発症を促進する。人獣共通感染症である。

病態生理

真菌感染の病態生理は真菌の組織侵入と宿主免疫応答の相互作用に基づく。真菌細胞壁成分（β-グルカン・マンナン）がパターン認識受容体を介して自然免疫を活��化する。糸状菌は菌糸伸長により組織を物理的に破壊し、プロテアーゼ分泌により細胞外マトリックスを分解する。宿主の防御には好中球とマクロファージによる貪食、Th1/Th17応答が中心的役割を果たす。免疫抑制状態では防御機構の破綻により日和見感染が成立する。

治療

口腔カンジダ症（thrush）— 舌、口蓋、咽頭に白色の偽膜様プラークが隆起。しばしば前口蓋裂（choana）やそ嚢に波及。素因はそ嚢カンジダ症と同様: 新生雛、長期抗菌薬療法、免疫抑制、ビタミンA欠乏、ストレス。【診断】: 直接口腔検査で付着性白色/灰白色プラーク確認（無理に除去しない — 出血・疼痛）。口腔擦過細胞診（グラム陽性出芽酵母、仮性菌糸は浸潤を示唆）、真菌培養、PCR。【局所治療（限局性口腔病変の第一選択）】: ナイスタチン経口懸濁液100,000 IU/mL — プラークに直接0.1 mLをq8-12h×7-14日間。口腔内で最大接触のため残留（無理に嚥下させない）。ミコナゾール2%経口ゲル — プラークに薄層q8-12h×10-14日間。クロルヘキシジン0.12%口腔洗浄q12h（補助的消毒）。【全身抗真菌薬（広範囲または浸潤性）】: フルコナゾール5-10 mg/kg PO q24h×14-21日間。イトラコナゾール5-10 mg/kg PO q24h×14-21日間。【支持療法】: 疼痛管理 — メロキシカム0.5-1 mg/kg PO q24h（口腔病変は痛く、食欲低下の原因）。軟食（柔らかくしたペレット、ベビーフード粘度）で治癒まで。食欲不振時Harrison's Recovery Formulaチューブ給餌（そ嚢容量で計測 — 1回最大体重3%）。【ビタミンA補充】: 20,000 IU/kg IM 1回、その後ビタミンA豊富な食事（濃い葉物野菜、黄色野菜、ニンジン）。【水分補給】: 食欲不振/脱水時温SC輸液（LRS 25-50 mL/kg SC q24h）。【基礎原因の特定】: 併発疾患（PBFD、ポリオーマウイルス、細菌感染、免疫抑制）を検索。ビタミンA欠乏が扁平上皮化生を起こしコロニー形成の素因。抗菌薬歴を確認 — 不必要な長期抗菌薬を中止。【環境対策】: ケージ、止まり木、食器/水入れを10%漂白剤またはクロルヘキシジンで清掃。汚染された木製止まり木/玩具は交換。過密回避。参考文献: Harrison GJ & Lightfoot TL (2006) Clinical Avian Medicine; Flammer K (2003); Spatz L et al. (1997) J Avian Med Surg.

予防

清潔で乾燥した飼育環境の維持が基本的予防策である。感染動物との直接接触の回避、汚染された環境の徹底的な消毒、過密飼育の回避が重要である。免疫抑制状態にある動物では特に注意が必要であり、長期ステロイド投与中は真菌感染のリスクが上昇する。新規導入動物の検疫と皮膚糸状菌培養検査の実施が集団発生の予防に有効である。

予後

疾患の重症度、治療開始の早さ、治療反応により異なる。早期の適切な治療介入で一般に予後改善。

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