子宮蓄膿症

概要

子宮内に膿が溜まる感染症で、緊急手術が必要です。モルモットは無治療で48-96時間で敗血症/死亡に進行。

主な症状

原因

黄体ホルモン誘導子宮内膜受容性中の細菌コロニー化。黄色ブドウ球菌、大腸菌、多様性パスツレラ、連鎖球菌が最多。経路：会陰部上行感染、菌血症、難産からの直接組織接種。危険因子：>12-18ヶ月齢避妊されない雌（>3歳=10倍リスク増加）、無成功育種試行歴（慢性エストロゲン曝露）、不衛生、免疫抑制、併発疾患（栄養不良、ビタミンC欠乏）。

病態生理

モルモット子宮蓄膿症は細菌（特にグラム陰性菌）がプロゲステロン準備子宮内膜にコロニー化。細菌エンドトキシン（LPS）が急性炎症カスケード発動：サイトカイン放出（TNF-α、IL-6、IL-8）、補体活性化、プロスタグランジン放出。好中球浸潤で膿瘍形成、組織壊死、化膿性滲出液蓄積。子宮拡張で全身エンドトキシン吸収増加（障壁機能障害）。敗血症ショックへ急速進行：発熱→頻脈（HR>250 bpm）→ショック→DIC→多臓器不全。モルモットはヒト脾臓相当リンパ組織欠落；有効全身免疫応答不可（犬/猫と異なる）。重症化まで時間：閉鎖型<48時間、開放型<72時間。無治療：4日までに死亡率90%以上。

治療

緊急避妊卵巣子宮摘出（OVE）=根治的治療。手術遅延>48時間で予後悪化（死亡率50-70%増加）。術前：IV結晶質輸液（乳酸リンガー50-100 mL/kg bolus灌流復旧）、血糖測定、尿量確認（AKI監視）。非麻薬性麻酔プロトコル（敗血症ショックで麻薬関連呼吸抑制防止）：デクスメデトミジン5-10 μg/kg IM（ショック状態で低用量で交感神経トーン保持）。吸入誘導マスク推奨（IV合併症回避；モルモット呼吸予備は発熱/敗血症で既に妥協）。アルファキサロン5 mg/kg IV緩徐（プロポフォール禁忌—敗血症ショック心筋抑制；チオペンタール禁忌—作用時間長；ケタミン禁忌—酸塩基異常悪化）。維持：セボフルラン1.5-2.5% + IPPV、EtCO₂ 35-40 mmHg目標（高CO₂ = エンドトキシン吸収増加）。局所浸潤鎮痛：ブピバカイン0.5% 2 mg/kg卵巣動脈周囲/子宮血管に浸潤（吸入薬要求低減）。MAP目標>60 mmHg（低血圧ならドパミン5-10 μg/kg/min CRI要）。輸血閾値：Hgb<7 g/dL。術式：卵巣血管結紮（敗血症で圧迫禁忌—血栓塞栓症リスク）、子宮角尾側外転（過度操作禁忌—破裂/エンドトキシン流出）、卵巣+子宮体全体+患部組織除去。麻酔時間短縮（目標<45分で心肺障害対応）。術後：積極的IV輸液100+ mL/kg/日 × 48-72時間（敗血症third-spacing）、広域抗菌薬（β-ラクタム禁止—モルモットで致死的GI dysbiosis）、エンロフロキサシン10 mg/kg PO/SC q12h × 10-14日（第一選択；フルオロキノロンは子宮組織浸透良好で二次感染予防）。代替抗菌薬：TMS 30 mg/kg PO q12h × 10-14日（フルオロキノロン禁忌時）。ビタミンC 100-150 mg/kg/日 SC/PO（重大—敗血症で枯渇；モルモット合成不可）。NSAID：メロキシカム0.3-0.5 mg/kg PO q24h × 5-7日（PO優先）。胃保護：ラニチジン2-5 mg/kg PO q8-12h × 7日（敗血症ストレス潰瘍低減）。肝臓支持：シリマリン20-40 mg/kg/日 PO × 14日（エンドトキシム肝機能障害）。術後監視：毎日CBC（好中球増多→改善；好中球減少→不良予後）、血糖（>250 mg/dL=高血糖ストレス応答—>300でインスリンsliding-scale）、乳酸（クリアランス=灌流回復）、尿量（正常6-10 mL/kg/日）。内科管理のみ（OVE拒否/不可能）開放型で：<10%成功率；高再発（60-80%）。閉鎖型で内科管理試行禁止（100%が48時間で敗血症に進行）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

子宮蓄膿症予防は重大（モルモット死亡率高い）：1) 12ヶ月齢までに育種意図なし全雌を避妊（閉鎖型子宮蓄膿症は最初黄体期でも発生可）。2) 育種時：2-3産仔の最大育種試行制限（>3でリスク著増）。3) 産仔間2-3ヶ月最小繁殖間隔；back-breed禁止（子宮完全復帰に時間必要）。4) 3歳までに育種終了（>3歳でリスク指数関数増加）。5) 厳密飼育管理：清潔床材（アスペン/紙ベース、スギ/マツ禁止）、汚れた部位毎日spot-clean、ケージ消毒月1回。6) 栄養最適化：ビタミンC 100 mg/kg/日非育種（育種雌150+ mg/kg/日—免疫支持重大）、チモシー干し草無制限（>70%食）、高品質ペレット60-80g/日。7) ストレス低減：避妊されない雌の取扱い最小化、過密防止（≤1雌/5L cage volume）、温度18-24°C維持。8) 早期発見：月1回腹部触診スクリーニング（子宮腫大検出）、>2歳育種雌は四半期超音波（嚢胞性子宮内膜増殖/早期蓄積検出）。9) あらゆる膣分泌物の即座治療（透明粘液さえ=黄体期警告信号—初期子宮蓄膿症発達指示）。

予後

子宮蓄膿症予後：重大：緊急手術なしで死亡率80-95%。症状発症48時間以内OVEで生存率75-85%（前存臓器不全なし仮定）。48-72時間以内OVEで生存率50-60%（敗血症ショック合併症増加）。>72時間延遅OVEで生存率<25%（DIC、多臓器不全、急性腎障害不可逆）。内科管理のみ（開放型、手術拒否）：<10%治癒率；ほとんどが48-96時間で抗菌薬にもかかわらず悪化。避妊なし生存時再発リスク：70-85%（生存全雌は1-2年で閉鎖型子宮蓄膿症発症）。生存雌：回復後避妊必須（育種再試不可—将来妊娠で寿命50-60%低減）。死亡は通常敗血症ショック、DIC（血小板<50K=不吉）、急性腎障害（Cr>3.0 mg/dL=不良予後）、または脳浮腫。生存者では受胎率喪失（外科合併症なくても—子宮内膜損傷永続的）。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Jitpean S, Hagman R, Ström Holst B, et al. (2014). Pyometra in small animals - a review. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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