皮下膿瘍

概要

皮膚の下に被包化された細菌感染により硬い乾酪性膿瘍が形成される疾患です。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における皮下膿瘍の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

咬傷、穿通性外傷、注射部位感染、血行性細菌播種、隣接感染組織からの進展。主な起因菌：シュードモナス、プロテウス、サルモネラ、ブドウ球菌、嫌気性菌。

病態生理

爬虫類の膿瘍は哺乳類の膿瘍と根本的に異なる。爬虫類の異好球は液状膿ではなく乾酪性（固体状、チーズ状）膿を産生する。乾酪性物質は密な線維組織で被包化され、自然に排膿せず抗菌薬単独では反応しない明確な腫瘤を形成する。

診断

皮下膿瘍の診断は、腫脹部の触診（硬い乾酪様）とFNA細胞診で行う。爬虫類の膿は哺乳類と異なり、ヘテロフィルの脱顆粒による固形のカゼイン様物質を形成する。培養感受性試験で原因菌を同定し、嫌気性菌を含む複数菌感染が多い。X線またはCT検査で骨浸潤や深部膿瘍の有無を確認する。外科的切除・掻爬が第一選択で、排膿のみでは再発率が高い。

治療

被膜全体の完全な外科的摘出が不可欠 — 爬虫類では切開排膿のみでは不十分。培養感受性検査に提出。創腔をクロルヘキシジン希釈液で洗浄。必要に応じて抗菌薬含浸ポリメチルメタクリレートビーズで充填。全身性抗菌薬を2-4週間。部位に応じて二次治癒または一次閉鎖。

予防

咬傷の予防（攻撃的な個体の分離）、適切な衛生管理、無菌的注射手技、創傷の速やかな治療。

予後

完全摘出で予後良好。不完全摘出は再発を招く。多発膿瘍は全身感染を示唆し広範な精査が必要。

関連する薬品

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